Парентерално хранене в интензивни отделения

Според моя опит храненето на пациенти в интензивно лечение винаги е много обсъждана тема. Проблемът започва с факта, че човек може да определи действителната калория на пациента само с много сложни процедури. Това включва (в) директна калориметрия или азотния баланс с използване на 24-часова урина. И тогава нуждите на пациента се променят непрекъснато по време на престоя му.

Базалната скорост на метаболизма е 25-30 kcal/kg телесно тегло/ден

Обикновено основната скорост на метаболизма е 25-30 kcal/kg телесно тегло/ден. Базалният метаболизъм означава, че това отговаря на основните метаболитни изисквания за аеробно производство на енергия. С тази гледна точка пациентът лежи неподвижно в леглото (физически неактивен) и няма метаболитен стрес.

Факторите, които повишават базалния метаболизъм, включват:.

треска
Физическа дейност
сепсис

Основното изискване за аминокиселини е около 0.7-1g/kg телесно тегло/ден, а оборотът е около 0.2-0.5g/ден. От това може да се извлече азотният баланс. Това е разликата между погълнатия протеинов азот и отделения азот. Положителен е, когато има повишена нужда от протеини, например при изграждане на мускули или бременност, и отрицателен, когато липсва протеин.

В ситуация на дефицит и това за съжаление е случаят с по-голямата част от пациентите в интензивно лечение (ключова дума недохранване), мускулният протеин се разгражда с почти 500 грама на ден!

Ежедневната преоценка на диетата е задължителна

Освен това пациентът преминава през различни фази по време на престоя. В началото на острата болест или малко след операцията в оперативната интензивна медицина нуждата всъщност е намалена. Ключова дума: метаболизъм след агресия. Но най-късно след 2-3 дни, нуждата се увеличава и също може значително да надвиши основния метаболизъм. Следователно ежедневната оценка на диетата е задължителна.

В случай на непрактично сложно, продължително измерване на калоричните нужди може да се използва приблизително формулата на Харис-Бенедикт (но има и други, по-малко известни формули):

Честота на метаболизма в покой (kcal/ден) = 66+ (13,7 × W) + (5,0 × H) - (6,8 × A)
Жена със скорост на метаболизма в покой (kcal/ден) = 665+ (9.6 × W) + (1.8H) - (4.7 × A)
(A = възраст в години, H = височина в cm, W = тегло в kg)

Диетата се състои от протеини (аминокиселини), липиди и въглехидрати.

Рецепта за готвене за парентерално хранене

За въглехидрати се препоръчват 3-4g/kg телесно тегло/ден при метаболизма на стреса. Скоростта на работа на едновременно свързания инсулинов перфузор дава индикация за необходимостта: Ако скоростта на работа се увеличи прекомерно, за да се постигне нормогликемия, трябва да се помисли дали да се прилага твърде много глюкоза.

Липидите (енергийно съдържание 1g = 9.3kcal) се контролират чрез определяне на триглицеридите в лабораторията. От чисто математическа гледна точка опитът показва, че 200-250 ml Lipovenös 20%, които трябва да се прилагат, са почти винаги достатъчни. Но както казах - дали това е вярно, трябва да се определи в лабораторията.

Аминокиселините са тема сами по себе си. Вашето изискване е дадено като 0,8 g/kg телесно тегло/ден. Но няма по-директен начин за определяне на действителното изискване, освен чрез изчислителна апроксимация и след това наблюдение на хода на серумната урея и серумния креатинин. Обикновено и двете стойности се държат едновременно, което означава: Ако креатининът се увеличи поради лоша бъбречна функция, карбамидът също се увеличава, тъй като се отделя по-малко.

Хипералиментацията с аминокиселини води до повишена термогенеза и образуване на урея; хипоалиментация към образуването на нови аминокиселини, а също и образуването на урея. И в двата случая се увеличава.

Винаги, когато уреята и креатининът са в противоположни посоки, нещо не е наред с приема на аминокиселини и трябва да се провери.

Според моя опит следното се доказа:

Базовата скорост на метаболизма на пациента се изчислява и неговите нужди от аминокиселини се оценяват с помощта на формулите.
След това погледнете колко аминокиселини е получил пациентът през последните няколко дни
Тази информация е свързана с курса на урея и креатинин
Настройката се извършва чрез увеличаване или намаляване на предлагането
Повторна оценка на следващия ден

Въпреки всичко, субектът остава чувствителен. Много колеги не са склонни да го разгледат по-отблизо, въпреки че недохранването също е основен прогностичен фактор за заболеваемостта и смъртността. Така че си струва да погледнете отблизо.

(И ако използвате комбинирани препарати, цялото изчисление е сведено до само оценката на "килокалории на ден". Това не е толкова точно, но е значително по-малко склонно към грешки. За съжаление, също не е особено научно ...)