Паратиреоиден хормон терипаратид при остеопороза - MedMix
Терипаратид увеличава костната субстанция чрез директно стимулиране на остеобластите.
Терипаратид води до увеличаване на костното вещество при остеопороза, паратиреоидният хормон може да възстанови загубените микроструктури.
Ако достатъчно нова кост не порасне обратно, за да компенсира естествената костна загуба, може да се развие остеопороза. Тогава костите бавно стават тънки и чупливи, а засегнатите са по-склонни към фрактури. Остеопорозата може да се появи както при жените, така и при мъжете като страничен ефект от лечението с глюкокортикоиди. Остеопорозата е най-често при жени в постменопауза. И тогава нивото на естроген намалява. Паратиреоидният хормон терипаратид е особено ефективен при тези жени в постменопауза с остеопороза и висок риск от фрактури. По-специално, комбинираното приложение на денозумаб и високи дози терипаратид наскоро успя да даде добри резултати.
Фокусирайте се върху паращитовидния хормон терипаратид
Терипаратидът, произведен с помощта на рекомбинантна ДНК технология - с търговската марка Forsteo - е така нареченият рекомбинантен човешки паратиреоиден хормон фрагмент за лечение на остеопороза. Терипаратид е идентичен с част от човешкия паратиреоиден хормон.
Паратиреоидният хормон стимулира образуването на кости, като действа съответно върху остеобластите - костообразуващите клетки. Препоръчително е да се намалят вертебралните фрактури при остеопороза. Терипаратид също увеличава абсорбцията на калций от храната и предотвратява елиминирането на твърде много калций в урината.
Използване на терипаратид
По-специално, жените в постменопауза с остеопороза и с висок риск от фрактури се лекуват с терипаратид. Проучванията показват, че терапията с паратиреоиден хормон значително намалява вертебралните и гръбначните фрактури и невертебралните фрактури - счупени кости. Това обаче не се отнася за фрактури на тазобедрените кости.
Паратиреоидният хормон се среща и при мъже с повишен риск от фрактури и при мъже и жени с повишен риск от фрактури поради продължително лечение с глюкокортикоиди.
Използването на терипаратид може основно да се обмисли при пациенти с прогресираща остеопороза или с ниска костна плътност, които са счупени въпреки антирезорбтивната терапия. Терипаратид трябва също да помогне на пациенти - включително млади възрастни - с нарушения на костния метаболизъм при възрастни. Първата рецепта трябва да се даде от амбулатория за остеопороза.
Препоръчителната доза от 20 микрограма терипаратид се инжектира подкожно в бедрото или корема (корема) веднъж дневно. Пациентите също трябва да приемат калций или витамин D. След като получат подходящо обучение, пациентите могат да направят това сами. Пациентите могат да използват паращитовидния хормон терипаратид за период до 2 години. Двугодишна терапия обаче трябва да се прилага само веднъж в живота на пациента.
Значение на паратиреоидната хормонална терапия
Остеоанаболитните, изграждащи костите свойства на терипаратид са резултат от естествена физиологична стимулация на остеобластите. Паратиреоидният хормон също увеличава абсорбцията на калций и насърчава реабсорбцията на калций в бъбреците.
При интермитентна терапия с паратиреоиден хормон е известно, че пикът на това приложение се достига 30 минути до 60 минути след приложение в серума. Тогава вече не се открива след 4 часа, т.е. средното време на експозиция е няколко часа и този прекъсващ ефект води до напълно различна генна експресия.
Интермитентното приложение също води до увеличаване на остеопротегерина и неговия подривен RANK лиганд, което е напълно в противоречие с персистиращия хиперпаратиреоидизъм.
Освен това има повишено активиране и по-дълга продължителност на живота на остеобластите и със зряла костна система преобразуване на останалите остеобласти - т.е. костните клетки - в остеобласти, които от своя страна са активни за образуване на нова кост.
Последните резултати от проучването DATA-HD HR-pQCT предполагат, че краткосрочното лечение, комбиниращо висока или стандартна доза терипаратид с денозумаб, подобрява HR-pQCT измерванията на костната плътност, микроструктурата и здравината на костите, с едно по-голямо Увеличението на общата костна плътност при жени в постменопауза с тежка остеопороза е от полза.
Безопасност на терипаратид
Най-честите нежелани реакции на терипаратид са болки в тялото, гадене и световъртеж. Терипаратид не трябва да се използва при хора, които биха могли да проявят свръхчувствителност (алергия) към терипаратид или някоя от останалите съставки.
Също така от лечението са изключени пациенти, които страдат от други костни заболявания - като болест на Paget, рак на костите или костни метастази (метастази в костите) - които са получили лъчева терапия на скелета, хиперкалциемия (високи нива на калций в кръвта) или необяснимо увеличение имате алкална фосфатаза или имате тежко бъбречно заболяване.
По принцип лечението с паратиреоиден хормон не трябва да се използва при деца или млади възрастни, чиито кости все още не са напълно израснали, или при жени по време на бременност или кърмене.
Литература:
Kocijan R, Klaushofer K, Misof BM. Osteoporosis Therapeutics 2020 [публикувано онлайн преди печат, 8 август 2020 г.]. Handb Exp Pharmacol. 2020; 10.1007/164_2020_373. doi: 10.1007/164_2020_373
Lindsay R, Krege JH, Marin F, Jin L, Stepan JJ. Терипаратид за остеопороза: значение на пълния курс. Osteoporos Int. 2016; 27 (8): 2395-2410. doi: 10.1007/s00198-016-3534-6
SERM и паратиреоиден хормон като терипаратид за остеопороза. Унив.-доз. Д-р Фарлайтнер в разговор. MEDMIX 3/2006