Парастомална херния - Симптоми и терапия Водещо ръководство по медицина

Препоръчани специалисти

Преглед на статията

• Определение за парастомална херния
• Симптоми на парастомална херния
• Причини и рискови фактори
• Изследване и диагностика на парастомална херния
• Лечение на парастомална херния
• Профилактика и прогноза на парастомална херния

Определение за парастомална херния

Стомата описва отвор, който в случай на изкуствен чревен изход или пикочния мехур е хирургически създаден, за да поддържа изкуствено функцията си. Стома е изкуствено създаден отвор на кух орган към повърхността на тялото.

Парастомалната херния особено често засяга така наречения ентеростом, изкуствения анус. Това е особено предразположено към инцизионни хернии, тъй като се основава на здрави структури, които също са изложени на голям стрес, както от червата, коремната стена, така и от вътрешното коремно налягане.

В случай на парастомална херния има пролапс под кожата на така наречената стомашна верига на червата и евентуално допълнителен пролапс на други части на червата или части от така наречения по-голям омент в подкожната мастна тъкан.

В момента се предполага, че до 50 до 80 процента от пациентите с изкуствен анус също развиват парастомална херния. Съответно инцизионните хернии са често срещано усложнение след коремна операция.

Симптоми на парастомална херния

Симптомите на парастомалната херния се проявяват като дефекти в коремната стена и изпъкналост до изкуствения анус. Издутината, причинена от херниалната торбичка, става ясна, когато налягането в коремната кухина се увеличи, какъвто е случаят, например при кашляне или притискане на корема.

Независимо от това, симптомите могат да бъдат много различни и могат да варират от пълна свобода от симптоми до ограничена подвижност и болка. Това се случва по-специално при нарушения на кръвообращението, когато чревните части са хванати в хернията. След това се изисква незабавна операция за облекчаване на болката и възстановяване на жизненоважния кръвен поток към червата.

Причини и рискови фактори

Парастомалната херния възниква главно след операция, когато тъканта и белегът на отвора на стомата не растат заедно и укрепват достатъчно. Парастомалната херния се благоприятства от общо разстройство на зарастване на рани, инфекции на рани и кървене. Лошото общо и хранително състояние на пациента, диабетът и затлъстяването, както и някои заболявания също допринасят за парастомална херния. Някои лекарства, като кортизон, нарушения в метаболизма на колагена и продължително пушене насърчават усложненията след изкуствен анус.

Често срещаните рискови фактори, които водят до развитието на парастомална херния, включват например

• възрастта на пациента,
• Затлъстяване или наднормено тегло,
• Слабост на съединителната тъкан,
• хирургични интервенции на корема,
• излекувани инфекции на рани или
• стероидна терапия, използвана например срещу ХОББ.

Всички тези фактори отслабват тъканта, което означава, че белегът не заздравява правилно след хирургична процедура и стомата не е правилно закрепена в коремната стена. По този начин органите от вътрешността на корема могат също да изпъкнат навън в херниална торбичка, когато налягането вътре в корема се увеличи.

Все още се смята, че техническата грешка от хирурга е причината за парастомалните хернии. Но развитието на парастомалната херния показва, че хирургичната техника не играе роля като причина за парастомалната херния. Това е доказано и в клинични проучвания. По-конкретно, фактът, че в повечето случаи се появява нова херния, когато се създава нова стома, показва, че хирургичната техника изглежда не е от значение за развитието на парастомалната херния.

Фактът, че парастомалната херния може да се разглежда като специална форма на инцизионна херния, подчертава, че слабостта на тъканите и нестабилността на белега са отговорни за развитието на парастомалната херния.

Изследване и диагностика на парастомална херния

В повечето случаи парастомалната херния вече може да бъде идентифицирана чрез външен клиничен преглед. Ако е необходимо, съдържанието на раницата може да се усети с щателна палпация. Въпреки това, за да може да се направи надеждна и точна диагноза, образни процедури като ултразвук или ЯМР също трябва да се използват за парастомални хернии. Това също може да увеличи честотата на откритите малки хернии.

Лечение на парастомална херния

По-специално, големите парастомални хернии изискват операция, тъй като херниалният отвор и херниалната торбичка са съответно големи и могат също да съдържат съответно голямо количество черва. Операцията е предназначена за преместване на изпадналото коремно съдържимо, затваряне на белега и предпазването му от ново прекъсване.

Много голям херниален сак обаче често усложнява условията на операционната, тъй като цялото съдържание трябва да се върне в първоначалното си положение и да се държи там. В същото време трябва да се възстанови анатомичната функция на коремната стена, което е трудно в случай на парастомална херния, тъй като изкуственият изход прекъсва опорната функция на коремната стена и представлява слабо място.

Използването на пластмасова мрежа за подсилване на херниалния отвор се оказа много надеждна хирургична техника за лечение на парастомални хернии. Тъй като това е най-надеждният начин за намаляване на честотата на рецидивите (рецидив). Има различни мрежести материали, които се използват за различните хирургични процедури за възстановяване на парастомална херния.

Леки полипропиленови мрежи с големи отвори се използват в отворени операционни зали. Те имат директен контакт с примки на червата и, тъй като са много твърди, също могат да доведат до дразнене и фистули. Освен това, когато се използват с лапароскопски техники, мрежите трябва да бъдат по-гъвкави и фино окото.

Всяка мрежа, която се използва в хирургията за парастомална херния, има различни свойства, които се държат по различен начин в тялото. Съответно, мрежата трябва да бъде избрана по подходящ начин за всяка хирургична техника за парастомална херния.

По-специално високата честота на рецидиви е причината, поради която така нареченият шев на фасцията вече не се използва при парастомална херния. Нова стома на различно място също вече не е за предпочитане, тъй като тогава може да се очаква нова парастомална херния. Тъй като основните изисквания на тъканта и пациента са непроменени.

Профилактика и прогноза на парастомална херния

По принцип вероятността да се получи нова дори след възстановяване на парастомалната херния е много голяма. При открити интервенции се приема процент на рецидив до 50 процента. Защото тук операционното поле е изложено на голям риск от инфекция. За разлика от това, минимално инвазивните интервенции са по-малко изложени на риска от инфекция, но те не винаги дават оптимални резултати.

По принцип пациентът не може сам да предотврати парастомална херния, особено след като тя възниква в резултат на необходима хирургична процедура. Междувременно обаче има проучвания, в които е доказана ефективността на превантивното използване на пластмасова мрежа при стомашна хирургия. Това означава, че използването на мрежа може да предотврати образуването на парастомална херния, тъй като коремната стена е подсилена.

Ако пациентът е изложен на висок риск от развитие на парастомална херния, този уязвим пациент може също да използва коремната стена, за да я предотврати и закрепи Пластмасова мрежа, поставена хирургично ще. По този начин коремната стена на пациента се укрепва и новото слабо място в коремната стена, възникнало чрез създаването на изкуствения чревен изход, се заобикаля по възможно най-добрия начин.

Осигуряването на качеството на Ръководството за водеща медицина се осигурява от 10 критерия за прием. Всеки лекар трябва да се срещне с поне 7 от тях.

• Най-малко 10 години хирургичен и лечебен опит
• Владеене на съвременни диагностични и оперативни процедури
• Представителен брой операции, лечения и терапии
• Изключителен фокус върху лечението в рамките на вашата специализирана област
• Ангажиран член на водещо национално специализирано дружество
• Старши професионална позиция
• Активно участие в специализирани събития (напр. Лекции)
• Активен в научни изследвания и преподаване
• Приемане от лекар и колега
• оценъчно управление на качеството (напр. сертифициране)

Вашият път към правилния лекар:

Подкрепяме ви компетентно, за да можете да намерите точния специалист - безплатно, поверително и с най-високо медицинско качество. Това е, което ръководството за водеща медицина отстоява със строги критерии за прием.

---