Парализата на Бел е всичко, което трябва да знаете, от причините и симптомите до речника за лечение и профилактика
Парализата на Бел се състои от идиопатична периферна парализа, едностранен лицев нерв, който се инсталира внезапно.
Медицински екип на MedLife - Неврология
Парализа на Бел - Причини/инфекциозен агент/рискови фактори
Причината е неизвестна, но патофизиологичният механизъм вероятно се състои от възпаление на черепния нерв VII (лицеви) поради имунологично или вирусно заболяване (вероятно херпес симплекс вирус).
Компресираният нерв води до исхемия и пареза поради много тясната траектория на нерва в темпоралната кост. Орбиталната и фронталната очна мускулатура са паретични при периферна лицева пареза, но не и при централна пареза, тъй като мускулите получават различни влакна от дясното и лявото ядро на VII нерв.
Парализата на Бел - Симптоми
Симптомите са представени от хемифациална пареза засягаща горната и долната част на лицето.
Парезата на лицето често се предшества от болки в гърба. Парезата, която понякога е обща, се инсталира в рамките на няколко часа, като обикновено е максимум между 48 и 72 часа.
Пациентите могат да получат изтръпване или тежест в лицето. Засегнатата част става отпусната и безизразна и пациентът изпитва затруднения или не е в състояние да се намръщи, да премигне или да направи гримаса.
При тежки случаи, пропастта на клепачите се разширява и пациентът вече не може да затвори окото, което често има дразнещ ефект върху конюнктивата и сухота в роговицата. Няма сензорни смущения, с изключение на външния слухов проход и малка площ зад ухото. Ако увреждането на нерва е проксимално, тогава могат да бъдат засегнати слюноотделяне, вкус и сълзене и загуба на слуха.
Парализата на Бел - Лечение
Диагностика на парализата на Бел
Няма специфични диагностични тестове.
Парализата на Бел може да се разграничи от централната лезия на VII нерв (например поради инсулт - инсулт или тумори) по това, че последният засяга само долната част на лицето (невъзможност за гримаса).
Има много състояния, които могат да причинят периферна пареза на лицето, например: синдром на Ramsay Hunt поради херпес зостер (херпес, засягащ геникуларния ганглий), инфекции на средното ухо или мастоидит, саркоидоза (особено при пациенти с цвят), лаймска болест (особено при ендемични области), каменисти костни фрактури, карциноматозна или левкемична нервна инвазия, менингит на роговицата или тумори на малкия мозъчно-понтен ъгъл или югуларен глом. Тези състояния обикновено протичат по-бавно от парализата на Бел и могат да имат други признаци и симптоми. Характеристика.
Ако диагнозата е несигурна, се препоръчва да се извърши ЯМР с контрастно вещество, което може да покаже подчертаване на VII нервния образ в случай на парализа на Бел. Компютърна томография, която обикновено е нормална за парализата на Бел, се извършва при съмнение за фрактура или инсулт.
Ако пациентите са пътували до ендемичен район, серологични тестове за лаймска болест могат да се извършват в остра форма и в реконвалесценция. В случай на съмнение за саркоидоза ще се извърши рентгенография на гръден кош и серумно дозиране на ACS (серумна ангиотензин конвертаза). Вирусните тестове не са полезни.
Лечение на парализата на Бел
Лечението може да включва кортикостероиди, смазване на очите и периодично използване на превръзка за очите.
Степента на увреждане на нерва също диктува еволюцията и прогнозата на заболяването.
Ако се запазят определени функции, пълното излекуване обикновено настъпва в рамките на няколко месеца. Изследванията на нервната проводимост и електромиографията прогнозират, в 90% от случаите, пълно възстановяване след пълна парализа, ако нервните клонове в лицето поддържат нормална възбудимост при максимална електрическа стимулация и излекуване само в 20% от случаите, ако електрическата възбудимост е отсъствие. Регенерацията на нервните влакна може да бъде неправилно насочена, засягайки мускулите на долната част на лицето с околоочни влакна и обратно. Това може да доведе до контракции на мускули, различни от тези, които са подходящи по време на доброволни движения на лицето (синкинезия) или тежко разкъсване по време на слюноотделяне. От друга страна, липсата на хронично използване на лицевите мускули може да доведе до неговата контрактура.
Към днешна дата не е доказано ефективно лечение при парализа на Бел. Терапията с кортикостероиди може леко да намали продължителността и степента на остатъчна парализа, като медикаменти се прилагат в рамките на 48 часа от началото.Преднизон трябва да се прилага в доза от 60-80 mg перорално веднъж дневно в продължение на една седмица, след това ще намалее постепенно през втората седмица. Могат да се дадат и ефективни антивирусни средства срещу вируса на херпес симплекс.
Показано е да се предотврати изсушаването на роговицата чрез прилагане на изкуствени сълзи, изотопен физиологичен разтвор или капки от метил целулоза и чрез периодично използване на превръзка за очите или обтуратор, за да държи окото затворено, особено по време на сън.
Неврология, неврохирургия - други състояния