Парализа на лицевия нерв

Лицевият нерв (или VII нерв) инервира всички мускули, които участват в мимиката. Нервът има своето ядро на произход в долната граница на издатината. По своята вътреродова траектория нервът излъчва клон, който инервира мускула на стълбата в средното ухо. На изхода от стиломатоидния отвор от лицето излизат сетивният клон на външния слухов канал, сетивният заден ушен клон, клон за дигастриалния мускул и конец за стилоиоидния мускул.

При преминаване през околоушната жлеза, лицевият нерв е разделен на два клона:

горен клон или temporofacialul който инервира фронталните мускули, орбикулиса на клепачите, мускулите на бузата, мускулите на горната устна и крилото на носа.
долен клон или цервикофациал, който се разпределя по мускулите на долната устна, брадичката и кожата на врата.

От сетивна гледна точка лицевият нерв осигурява чувствителността (чрез Wrisberg) на външния слухов проход и вкусовата чувствителност за предишните две трети от езика. Нервът също инервира субмаксиларните, сублингвалните и слъзните жлези, осигурявайки секреторната функция на тези жлези.

Причини за парализа на лицевия нерв

Има много причини, които могат да доведат до парализа на лицевия нерв:

най-честата парализа на лицето са тези, причинени от инфекции с вирусна етиология, инфекции, благоприятствани от студа и влажността
на нивото на моста парализата на VII нерв може да възникне в контекста на някои инфекции, тумори или съдови причини. При лезии на ядрото на лицевия нерв се появява моносимптоматичната форма на остър преден полиомиелит.
в областта между издутината и вътрешния слухов канал VII нерв може да бъде повреден по време на базиларен менингит, при основни тумори на черепа или при тумори на понтоцеребеларния ъгъл (акустичен неврином). В случай на акустичен неврином има асоциация на лицева парализа с парализа на тригеминалния нерв и външния окуломотор и може да се появи ипсилатерален мозъчен синдром и акустично-вестибуларен синдром.
на нивото на вътрешния слухов проход нервът може да бъде повреден при основна фрактура на черепа, при сифилис или в акустичния неврином. Отитът, мастоидитът или мастоидната хирургия също могат да допринесат за парализа на лицето.
По време на преминаването през околоушната жлеза, нервът може да бъде увреден при тумори на паротидната ложа, при травми на лицето, като например разрез с лъча, когато нервът може да бъде разделен заедно с околоушната жлеза.

Други причини за парализа на лицето са: инфекции на сифилис, грипни вирусни инфекции, дифтерия, коремен тиф, херпес зостер, диабет или първичен полирадикулоневрит.

Клинични проявления

Ако има пълно разрязване на лицевия нерв в стиломатоидната дупка, настъпва парализа на всички лицеви мускули.

Пациентът с парализа на лицевия нерв има ъгъл на устата, оставен от засегнатата страна, кожните гънки на лицето се избърсват, кожните гънки на челото се губят и клепачите не могат да бъдат затворени. При опит за затваряне на клепачите окото на пациента от засегнатата страна се извива нагоре и навън (знак Бел). Точката на разкъсване става по-очевидна и сълзите вече не се оттичат през слъзния канал, а се стичат по бузата. Дъвченето вече не се прави правилно и слюнката се оттича около ъглите на устата. Изглежда вкусът не се интересува.

Ако лезията е на нивото на средното ухо, тогава чувството за вкус се губи в предишните две трети от езика отстрани на лезията.

Ако клонът, който инервира мускула на стълбата, също е засегнат, тогава приспособяването към силните звуци вече не се реализира и се появява болезнена чувствителност към шумовете.

Ако има лезии във вътрешния слухов мехур, може да се развие глухота, шум в ушите (шум в ушите) или световъртеж. При интрапонтиновите лезии, обикновено освен че засягат ядрото на VII нерв, се засягат и кортикоспиналните и чувствителни пътища и ядрото на абдуциращия нерв.

да се неврологично изследване откриват се рефлекторни нарушения:

рефлекс оптикопалпебрална - затваряне на клепачите след излагане на силна светлина - липсва парализираната страна.
рефлекс назопалпебрална - двустранно затваряне на клепачите при перкусия на корена на носа - присъства само от незасегнатата страна.
рефлекс колеопалпебрална - рефлекторно рефлекторно затваряне на клепачите в присъствието на по-силен звуков стимулант - не съществува от засегнатата страна.
рефлекс роговица - затваряне на клепача при докосване на роговицата с парче памук - премахва се от болната страна.

Ако парализата на лицевия нерв не е била лекувана, с течение на времето тялото се опитва неправилно възстановяване на двигателните функции. Палпебралната цепнатина се стеснява, носогубната гънка се задълбочава, появява се дифузна контрактура на лицевите мускули. Здравата част на лицето се опитва да компенсира двигателния дефицит на засегнатата страна, но по грешен начин. Върхът на носа се изтегля към здравата страна. Опитът за мобилизиране на група лицеви мускули води до свиване на всички мускули. Може да се появят спазми на лицевите мускули.

Ако регенерацията на нишките е анормална, се появяват други досадни явления. Например, ако влакната, инервиращи орбикулариса на клепачите, се свържат с орбикуларния мускул на устните, тогава опитът за затваряне на клепачите води до свиване на периоралните ръбове. Ако влакната, инервиращи лицевите мускули, се свържат със слъзната жлеза, тогава възниква явление, наречено „крокодилски сълзи“ - пациентът се разкъсва по време на хранене.

Диференциална диагноза се прави с:

тумори, които нахлуват във височната кост (холестеатоми, дермоидни тумори)
Синдром на Ramasy-Hunt
акустичен неврином
остър възпалителен полирадикулоневрит (синдром на Guillain-Barre)
увеопаротидна треска (синдром на Heerfordt)
Лаймска болест
Синдром на Мелкерсон-Розентал
Лицевата хемиатрофия на Ромберг
миохимия на лицето
блефароспазъм.

Лечение

Ако парализата на лицевия нерв е частична, състоянието на пациента се подобрява напълно и не продължават последствията. Ако лицевата парализа е тотална, кортикостероидната терапия трябва да се приложи спешно. Обикновено се прилага лечение с преднизон, като атакуващата доза е 60 или 80 mg/ден в продължение на 5 дни, след което дозата постепенно се намалява. Въпреки това, в около половината от случаите те могат да продължат относително досадни последици (хемиспазъм на лицето, синдром на крокодилски сълзи неконтролирано излъчване на сълзи).

До медикаментозно лечениеs също препоръчва a физиотерапевтично лечение. Масажирането на теменните мускули и фиксирането на шина, за да се предотврати падането на долната част на лицето, както и защитата на окото по време на сън са общи мерки за лечение. През първите 10 дни от лечението се препоръчват ултракъси вълни, след което може да се опита лечение чрез трансаурикуларна йонизация с 2% калиев йодид. За да се избегнат инциденти, причинени от лагофталмия, препоръчват се тарсорафия, очни мехлеми, мехлеми и други мерки за предотвратяване на сухота в очите.

При парализа на лицевия нерв инфекциозна или туморна етиология, задължително е антиинфекциозно каузално лечение, лъчетерапия или хирургична терапия, според случая. В случай на лицева парализа, настъпила след a черепна травма или чрез случайно прерязване на нерва, препоръчва се анастомоза на лицето с хипоглосалния нерв.