Парализа на лицето Как да реанимираме усмивката

Ленцен-Шулте, Мартина

Ако лицевите мускули са парализирани от едната страна, засегнатите намират изкривяването на долната половина на лицето при смях като катастрофа. Междувременно микрохирургията не само успява да набере нови нерви, но и замества загубените мускули.

Около 70% от пациентите с парализа на лицевия нерв, които се лекуват от проф. Д-р мед. Представяме ви Steffen U. Eisenhardt, не можете да го намерите чрез лекар, а чрез вашето собствено проучване в интернет. "Много колеги виждат клиничната картина твърде рядко и не знаят за възможностите на терапията", казва ръководителят на секцията по реконструктивна микрохирургия в Университетския медицински център Фрайбург. Тъй като има времеви прозорец, след който някои оперативни варианти вече не обещават успех, това е изключително лоша новина. Добрата новина е, че увреждането на нервите, с неговите често драматични последици за живота на засегнатите, вече може да се лекува с години и с все по-впечатляващи резултати.

Когато смехът е изкривен

От медицинска гледна точка парезата на лицевия нерв е най-голямото увреждане, причинено от парализа на затварянето на клепачите. Липсва мигане, в резултат на което засегнатите вече не могат да намокрит окото и са заплашени от кератоконюнктивит. „Най-лошото за пациентите обаче е, че лицето им е асиметрично дори в покой и чертите им се изкривяват напълно, когато се усмихват“, казва д-р. мед. Андреас Керер, старши лекар, отговарящ за отдела за пластична, ръчна и реконструктивна хирургия в Университетската клиника в Регенсбург. Тъй като отказът на лицевите мускули се дължи преди всичко на нарушената ъглова моторика на устата.

Дори в покой ъгълът на устата виси от парализираната страна. Ако пациентът се опита да се усмихне със затворена уста, долната половина на лицето става още по-изкривена. „Смехът с отворена уста често напълно обезобразява лицето, така че засегнатите често се оттеглят напълно социално“, казва Керер.

Лицевият нерв има оставени аксони

За да получат материал за междинното парче за такъв кръстосан нервен трансфер (CFNT), хирурзите сега предпочитат да жертват кожни нерви, например суралния нерв от долната част на крака, отстраняването на който оставя почти никакви белези и само минимална загуба на чувствителност.

Друг вариант, който става все по-важен, се състои в свързването на част от друг функциониращ двигателен нерв с лицевите мускули от парализираната страна. В миналото хиоидният нерв, хипоглосалният нерв, често се е използвал за тази цел. Тази процедура обаче често води до масови движения в лицето и неудобна синкинезия, когато пациентът използва езика. Езикът често атрофира частично, тъй като вече не получава никакви нервни импулси, тъй като част от хипоглосалния нерв е била използвана за мимики. В допълнение, не рядко имаше затруднения при говорене, преглъщане и дъвчене (4).

Може ли масажистът да направи повече?

Ето защо сега се утвърди да предпочитаме масетеричния нерв пред хипоглосалния нерв. Това е така, защото двигателната част на тригеминалния нерв е непокътната от парализираната страна и движи дъвкателните мускули. Предимствата са много. Дъвчащата функция се запазва, въпреки че и тук хирургът разклонява части от нерва. „Това е нерв с голям капацитет на аксона, практически е много мощен. Той също така може да активира мускулите достатъчно в новата си функция “, обяснява Керер. Новоразрасналите клонове на лицевия нерв от противоположната страна понякога не могат да направят това сами, тъй като аксоните загиват по време на покълването и по дългия път към противоположната страна. Следователно все по-често се търси комбинация от двата метода (5).

„Предимството на комбинацията е, че здравият лицев нерв от противоположната страна гарантира така наречената емоционална или спонтанна усмивка по-надеждно, отколкото самият масов нерв“, казва Айзенхард. Дълго време лицевият нерв всъщност се смяташе за единствения нерв, който може да създаде спонтанна усмивка, която не е обект на доброволни двигателни умения, т.е.функционира и неволно. Това беше уникалната точка за продажба на лицевите мускули.

Но благодарение на увеличаващия се опит за възстановяване на функциите на лицето, хирурзите са научили нещо ново за усмивката. Поне някои от оперираните пациенти развиват спонтанна усмивка след известно време само с масовите нерви, което вероятно зависи от упражненията и възрастта. Децата най-вероятно ще успеят, вероятно благодарение на по-голямата пластичност на по-младия мозък. Също така е забелязано, че жените са по-склонни да се научат да се усмихват спонтанно, отколкото мъжете (6). Във Фрайбург понастоящем се провежда най-голямото проучване до момента по въпроса дали това може да има нещо общо с факта, че някои пациенти несъзнателно са използвали масетеричния нерв, докато се усмихват преди лицевата парализа. Такава коактивация може да бъде измерена електромиографски, така че да може да се установи преди операцията до каква степен пациентите се различават в това отношение. Ако това успее, в бъдеще може да се направи разлика за кой пациент в бъдеще е достатъчна само връзка с масетеричния нерв (7).

Пациентите, които не успеят да се усмихнат спонтанно, все още могат да се усмихват - съзнателно и чрез обучение. След това контролирате функцията за дъвчене, но се научете да прехвърляте това намерение на смях - за да можете да се усмихвате, без да се налага да хапете едновременно. Въпреки че това не е спонтанна усмивка, не може да се различи от нея чисто външно (8). Ето защо някои експерти препоръчват комбинацията от пренос на нерв от лицевия нерв и масетеричния нерв. По този начин можете да използвате нервната сила на опашния нерв и в същото време да получите способността за фина настройка на емоциите си с помощта на лицевия нерв (9).

Мазнини вместо мускули на лицето

Не на последно място, възстановяването на затварянето на клепачите и мигащата функция са от голямо значение, в противен случай остават само капки, мехлеми и превръзки от часовник от стъкло или тежести от платина или злато, за да го пасивно претегли горният клепач. Но и тук хирургията може да направи повече. С репозициониране на темпоралния мускул (M. temporalis) и ново образуване на фасциална примка около окото е възможно дори активно затваряне на капака. Винаги, когато е възможно, динамичните решения трябва да се предпочитат пред чисто пасивните (14). Важно е да се възстанови симетрията на положението на веждите в случай на пареза на челния клон на лицевия нерв (ramus frontalis). Не само защото увисналото чело ограничава зрителното поле. Хората вече усещат отклонение от само 3 мм, поради което симетрията има приоритет за мнозина, когато става въпрос за удовлетвореност от резултата (8).

Сега Айзенхард реконструира функциите на лицевите нерви около 3 пъти седмично. В света няма дори 10 центъра с подобен брой случаи. Айзенхард също добавя към насоките на AWMF за идеопатична парализа на лицето и описва възможностите за операция (15). Това е най-често срещаната форма при около 60 до 75%. Въпреки че много случаи се лекуват, някои сериозни парези продължават. Лицевият нерв обаче се уврежда и по време на неврохирургия, като например отстраняване на акустична неврома. Колкото по-голям е началният тумор, толкова по-вероятно е да се очаква (16).

Не се колебайте твърде дълго

Ако няма подобрение след 6 до 7 месеца, пациентът не трябва да бъде отлаган да чака. Защото тогава съществува риск мускулите необратимо да загинат. Но също така за вродената пареза на лицето при деца е важно да се има предвид фактора на времето. Тъй като в ранното детство не се предприема никаква намеса, мускулите на децата също трябва да бъдат заменени, тъй като нервът е парализиран от раждането. Корекция трябва да се направи най-късно в началната училищна възраст. „Сега често постигаме отлични резултати“, казва Айзенхард. Защото при децата бръчките в съединителната тъкан под лицевите мускули не са се задълбочили толкова, колкото при възрастните, които през целия си живот се смеят. Това улеснява производството на симетрични движения. „Децата направо избягват да се усмихват“, е опитът на хирурга. Човек може да си представи стреса, който би бил, ако децата и младите хора постоянно потискат смеха. "Ето защо е още по-важно да им върнем тази функция възможно най-рано."

Д-р мед. Мартина Ленцен-Шулте

Литература в Интернет:
www.aerzteblatt.de/lit2418
или чрез QR код.

Лекарите и пациентите могат да намерят подробна информация за различните форми и възможности за лечение на парализа на лицевия нерв, за научни резултати и примери от пациенти на следните уебсайтове:

www.fazialis.de
http://daebl.de/YF35

Симптоми и последици от лицевата парализа

Лицевият нерв контролира всички 21 лицеви мускула от едната страна на лицето. В зависимост от степента на неуспехите и възрастта тези симптоми се появяват изцяло или частично.

Асиметрия на лицето в покой (ъгълът на устата на засегнатата страна виси, носът от здравата страна е изкривен и носното дишане е затруднено)
Невъзможност за смях или усмивка (лицето се изкривява гротескно при опита); Нарушения на артикулацията
Орална инконтиненция с недостатъчно затваряне в ъгъла на устата (загуба на храна и течности; артикулационни нарушения)
Храната остава в бузата, лигавицата на бузите се отваря
Непълно затваряне на клепачите (лагофталм и ектропион с риск от кератоконюнктивит)
Невъзможност за мръщене и повдигане и спускане на веждата (птоза на челото; ограничение на зрителното поле)