Парализа на гласните струни
Парализата на гласните струни (повтаряща се пареза) е парализа на повтарящия се нерв (произлиза от блуждаещия нерв). Повтарящият се нерв получи името си от хода си. В ларинкса n.recurrens инервира мускула, който отваря двете гласови струни. Но той е отговорен и за целенасоченото затваряне на двете гласови гънки.
Причините за парализа на гласните струни са много. По принцип нервът може да бъде повреден във всяка точка от неговото протичане, например по време на операция, необходима във връзка с NF2. Благодарение на иновативните методи за лечение, при които нервът може да бъде видим по време на операция, повтарящото се нараняване на нерва е станало значително по-рядко по време на операцията. Психологическият компонент играе роля при голямо разнообразие от функционални и дори органични дисфонии.
За да се разберат последиците от парализата на гласните струни, човек трябва да знае функцията на двете гласни струни или гласови гънки. За ясен глас (без дрезгавост) е необходимо двете гласови гънки да се приближават една до друга в рамките на няколко милиметра. За необезпокоявано дишане, от друга страна, гласовите гънки трябва да са възможно най-отдалечени, за да се осигури достатъчно въздух между тях.
Нервът може да бъде повреден не само в периферията. Кървенето в мозъка или инсултът може да повлияе на мястото на произход на нерва. Тогава това се нарича централна рецидивираща парализа. В допълнение към възможните физически причини, които причиняват парализа на нерва, парализата може да бъде причинена и от психиката. Тези пациенти могат да бъдат разпознати по факта, че говорят с много дрезгав глас, но могат да кашлят силно.
Симптоми
Симптомите на парализата на гласните струни зависят от положението на парализираната гласова струна, степента на компенсация (например поради свръхфункция на другата гласова струна) и дали само една гласова струна или и двете гласни струни са засегнати от парализата. По принцип се прави разлика между едностранна и двустранна парализа на гласните струни.
Симптомите на повтаряща се парализа зависят от това дали е засегнат само един нерв или и двата. Човек различава един едностранно на един двустранен Парализа на гласните струни. Също така има значение дали нервът просто е раздразнен или възпален или е бил прерязан по време на операция. При едностранната парализа на гласните струни, пресипналостта (дисфония) е основният симптом, тъй като засегнатата гласова гънка не е в състояние да се доближи до здравата гласова гънка по време на формирането на гласа и остава празнина. През него изтича въздух и гласът звучи дрезгаво. Когато дишате, здравата гласова струна се движи достатъчно навън, така че глотисът се разширява. Следователно обикновено няма задух. В случай на странична (широка) парализа, глотисът е по-отворен и можете да дишате добре, но обикновено гласът ви е лош. Качеството на вокалното обучение зависи от това колко близо могат да се съберат двете гласови гънки. При едностранна парализа на гласните струни дишането е само леко нарушено.
Гласът се формира от двете гласни струни/гласови гънки, опънати отпред назад в ларинкса. Дихателната тръба, която води до белите дробове, се свързва под ларинкса.
Цялото дишане тече покрай гласните струни. Гласовите струни са отворени за дишане, така че въздухът да може да тече безпрепятствено между двете гласни струни.
Но ако ще се използва гласът, двете гласови струни се приближават една към друга и гласната струна се затваря. Издишаният въздух, необходим за вокализация, сега духа върху гласните струни отдолу. Те започват да вибрират, да се колебаят, поради налягането на издухването. Това създава звука, който се формира във висши и по-ниски тонове и многобройните речеви звуци чрез различни отношения на напрежение в отделните мускули на ларинкса, както и чрез различните настройки на устата и гърлото, езика и устните.
Отначало засегнатото лице е явно раздразнено, защото гласът не може да бъде силен, защото е много дишащ или звучи грубо и всяко усилие в гласа води до значително повишаване на тона и до откъсване. Трябва да се приспособите към ограниченото вокално представяне и да коригирате говорното си поведение съответно. Говоренето срещу шума е безсмислено, както и грижата за силата на звука. Бързото, прибързано говорене води до задух, твърде високият тон води до отсъствието на гласа. Усиленото говорене в крайна сметка води до необичайни усещания в областта на ларинкса.
При двустранна парализа на гласните струни симптомите зависят от това дали гласните гънки са тесни или неподвижни. Дали са в средно положение и много близо един до друг, както обикновено е при тренировките с глас. Не се отделяйте, докато дишате, така че глотисът да остане стегнат. Поради тази причина дихателните проблеми от различен тип са на преден план при тази форма на парализа. В този случай гласът обикновено е по-добър, отколкото в случай на едностранна парализа. Задухът се характеризира със звуков дишащ звук при вдишване. Ако гласовите гънки са по-отдалечени, производството на глас също е нарушено.
Ако този тип двустранна парализа на гласните струни възникне остро, това може да доведе до опасни затруднения с дишането. В този случай са необходими бързи действия. За да предпази пациента от задушаване, лекарят може да използва a Трахеотомия изпълнявам. Трахеята се изрязва на няколко сантиметра под гласовите гънки. Това създава връзка между дихателната тръба под околната среда, заобикаляйки гласните струни и областта на ухото, носа и гърлото. Пациентът може да диша чрез тази връзка. Трахеотомията е спешен случай и в никакъв случай не е постоянно решение.
Ако в допълнение към повтарящия се нерв от парализата са засегнати и други нерви, които захранват ларинкса или гърлото, може да има нарушения на преглъщанетоДисфагия) както и позволяване на храна или слюнка да влязат в дихателната тръба (аспирация).
диагноза
Като част от диагнозата парализа на гласните струни, лекарят може да използва a Ларингоскоп погледнете директно към гласовите гънки. Този ларингоскоп се вкарва в гърлото през устата. Докато изследва и разглежда гласните струни, пациентът е помолен да издаде различни звуци. Обикновено това движи гласните струни и лекарят разпознава възможна парализа. При диференциалната диагноза на рецидивираща парализа трябва да се изключат всички заболявания, които причиняват пресипналост или задух, без да увреждат нерва.
терапия
Терапията за парализа на гласните струни трябва първо да включва лечение на основните заболявания. Ако причината за парализата не може да бъде открита или причината не може да бъде коригирана, терапията зависи от това дали е засегната и двете, или само една гласова струна. Ако е засегната само една гласова гънка, проблемът е, че тази гласова гънка не може да се приближи достатъчно до здравата гласова гънка. Резултатът е прекалено голям глотис, който позволява на твърде много въздух да премине по време на фонирането. За да се доближи парализираната гласова гънка до здравата, лечението първо е консервативно (без операция). От логопедични гласови упражнения възможно е да се тренира гласната струна, така че тя да може да се приближи достатъчно добре до другата страна. Консервативната логопедична терапия трябва да се провежда поне 6 месеца.
Ако няма успех на терапията след 6-9 месеца, може да се извърши операция. Цел на подобряване на гласа хирургия е да се пренастрои гласната струна по такъв начин, че глотисът, необходим за фониране, да стане възможно най-тесен или да се приближи до здравата гласова струна, за да се сведе до минимум неконтролираното изтичане на въздух през глотиса и по този начин да се намали дрезгавостта. Предимството на този метод е, че е сравнително лесно да се извърши кратка анестезия, без да се оставят външни белези.
В случай на операция за разширяване на ларинкса, от друга страна, фокусът е върху осигуряването на дишането чрез разширяване на глотиса. Всички операции за разширяване на ларинкса подобряват дишането, но влошават гласа. При такава операция гласните струни се издърпват и фиксират в това положение. Медицинският специалист говори за странично фиксиране с този метод.
Хирургичните методи се различават по отношение на материала, използван за пренасочване на болната гласова струна. Тъй като използваният материал обикновено се разгражда от организма в продължение на месеци, тогава са необходими допълнителни операции. Други опции включват преместване на засегнатите гласови гънки чрез достъп отвън (при което може да се имплантира или собствен материал на тялото като хрущял или чужд материал) или намаляване на размера на гласовите гънки чрез лазерно лечение.