Парализа на гласните струни (повтаряща се парализа) Др
Какво е парализа на гласните струни?
Здравите гласови струни се движат според определени принципи при дишане и при издаване на звуци. В случай на парализа на гласните струни, известна също като повтаряща се парализа, подвижността на засегнатата гласова гънка е частично или напълно ограничена.
Причината за разстройството на движението обикновено е увреждане на гласния мозък, повтарящият се ларингеален нерв, който доставя гласните гънки и е отговорен за тяхната правилна подвижност.
Парализа на гласните струни може да възникне от едната страна или, в редки случаи, от двете страни. Симптомите на едностранна парализа на гласните струни обаче се различават значително от тези при двустранната пареза на гласните струни.
Повтарящият се ларингеален нерв, който доставя гласните струни, покрива голямо разстояние от произхода си до гласните струни. Произхожда от основата на черепа, преминава оттам през областта на шията в гръдния кош и оттам се връща обратно в ларинкса.
Фактът, че се изтегля от гръдната кухина обратно в областта на ларинкса, му е дал името, Nervus laryngeus repeatrens (повтаря се ... [лат.] За да избяга обратно).
Парализа на гласните струни при дишане
Как се развива парализата на гласните струни?
Има много причини за повтаряща се парализа (повтаряща се парализа). Най-често срещаните са:
- Хирургия на щитовидната жлеза
- Операция на шийните прешлени (шийни прешлени)
- Хирургия на сънната артерия
- Тумори в белите дробове
- Бронхиални тумори
- Други метастатични тумори
Парализата на гласните гънки често може да се диагностицира дори след продължителни инфекции, които след това се постулират като вирусни.
Ако не може да се направи пряка отговорност за причина за парализата на гласните струни, се говори за така наречената идиопатична рецидивираща парализа (рецидивираща пареза). В този случай е абсолютно необходимо да се направи обширно изображение на целия ход на повтарящия се нерв. Това се прави като част от компютърна томография (CT) или изследване с магнитен резонанс (MRT).
Парализа на гласните струни при фонация
Какви симптоми причинява парализата на гласните струни?
Парализата на гласните струни може да причини различни симптоми. Клиничната картина по същество се фокусира върху три симптома.
Най-честите симптоми на едностранна парализа на гласните струни са:
- дрезгавост
- Недостиг на въздух
- Лястовица
В случай на едностранна рецидивираща парализа (рецидивираща парализа), т.е. парализа на гласовите гънки от едната страна, повече или по-малко изразена дрезгавост е на преден план. Гласът е ефирен, дишащ, в някои случаи почти без тон (афоничен).
Степента на пресипналост или степента на задух на гласа зависи както от позицията, така и от степента на напрежение на парализираната гласова гънка. С малка разлика между гласните струни, гласът ще бъде по-малко дишащ, отколкото с голяма, постоянна разлика.
Друг много често срещан симптом на едностранната парализа на гласните струни е задухът, тоест субективно усещаният задух при говорене и по време на физическо натоварване. Този недостиг на въздух не се дължи на липса на кислород поради недостатъчна вентилация, а на масивно увеличаване на консумацията на въздух през отворената глотис.
Пациентът вече не може да дозира дъха си, докато говори или издава тон, въздухът "изгасва" и пациентът трябва да поеме въздух отново след няколко думи. Това води до начин на говорене, нарушен от постоянни прекъсвания в дишането. Дори при физическо натоварване напр. При изкачване на стълби въздухът се консумира поради невъзможността да се дозира дъха и субективно се възприема като задух или задух.
Третият симптом, който се появява редовно при пациенти с парализа на гласните струни или рецидивираща парализа, е честото преглъщане. Това е особено очевидно в ранната фаза на парализа. Пациентите съобщават, че внимават да не се задавят, особено когато пият газирани напитки.
Какви възможности за лечение има?
Лечението на рецидивираща парализа (рецидивираща парализа) може да се извърши с две терапии:
- Лечение с гласова терапия
- Гласово хирургично лечение
В случай на нова парализа на гласните струни, терапевтичното лечение с глас трябва да започне възможно най-скоро след диагностицирането и изключването на злокачествени заболявания. Това е необходимо, за да се даде възможност на нерва да се активира възможно най-бързо и да се противодейства на атрофията на гласовия мускул. В същото време пациентът трябва да бъде насърчаван да говори нормално, без да изпада в неизправност, например в интензивен шепот.
Поради това се препоръчва интензивно лечение с гласова терапия, което трябва да се провежда два до три пъти седмично. От фониатрична гледна точка, на всяка цена трябва да се избягва запазването на гласа или дългите периоди на мълчание, както все още се предписват от лекарите. Най-често при парализа на гласните струни, при която не е доказано, че нервът е бил наранен по време на операция, пълното възстановяване на нерва се случва в 80-90% от случаите. Гласовата упражняваща терапия може да подкрепи този процес на регенерация.
В около 10% от случаите с идиопатична парализа на гласните струни обаче няма регенерация на нерва. Гласът остава дрезгав и остава повече или по-малко обезпокоително недостиг на въздух. Постоянната дрезгавост или недостиг на въздух засяга и пациенти, при които нервът на гласната струна е бил необратимо повреден по време на операция.
На тези пациенти може да се помогне по впечатляващ начин с гласова хирургия. В днешно време има няколко възможности за хирургическа интервенция при парализа на гласните струни.
Д-р Добре предпочитан хирургичен метод е т. Нар. Подглаждане на гласната гънка или увеличаване на гласните гънки. Тази процедура е описана подробно на страницата Хирургия на парализа на гласните струни.
Резултатите от този хирургичен метод са толкова впечатляващи, защото те често бързо облекчават засегнатия пациент от трите изключително стресиращи симптома. От една страна, пациентът губи дрезгавостта си, звукът от стария му глас обикновено се връща за кратко, недостигът на въздух значително се подобрява и преглъщането също е значително намалено.