Парализа на Бел (идиопатична лицева парализа)

парализа на Бел, известен също като идиопатична парализа на лицето, е най-честата причина за парализа на лицевия нерв.

Парализата на Бел се характеризира с внезапно начало с пълна или непълна парализа на лицевия нерв, без очевидна причина и обикновено е едностранно.

Епидемиология

В САЩ годишната честота на парализата на Бел е около 23 случая на 100 000 население. Повечето проучвания показват годишна честота между 15 и 30 случая на 100 000 жители.
Парализата на Бел представлява около 60-75% от случаите едностранна лицева парализа, дясната страна е засегната в 63% от случаите. Може да се повтаря и със степен 4-14%.

Въпреки че парализата на Бел може да възникне двустранно, такива случаи са много редки, като обхващат само 23% от случаите на лицева парализа, с честота на рецидиви по-малка от 1%. Повечето пациенти с двустранна парализа на лицето имат свързани състояния като синдром на Guillain-Barre, саркоидоза, лаймска болест, неопластичен или инфекциозен менингит или двустранен неврофиброма при пациенти с неврофиброматоза тип 2.

Пациенти с диабет имат 29% по-висок риск от развитие на парализа на Бел, отколкото хората без диабет. Също така е по-често при имунокомпрометирани пациенти или жени с прееклампсия.
И двата пола са еднакво засегнати, въпреки че момичетата на възраст между 10 и 19 години са по-склонни от мъжете от същата възрастова група. Бременните жени са 3 до 3 пъти по-склонни да развият парализа на Бел, отколкото жените, които не са бременни, най-често през третия триместър на бременността.

Парализата на Бел обикновено се среща при възрастни. Има леко преобладаване при пациенти над 65-годишна възраст, с честота от 59 случая на 100 000 жители, в сравнение с деца под 13-годишна възраст, с честота от 13 случая на 100 000 жители. [12]

етиология

В миналото излагането на студ се е смятало за единствената причина за парализата на Бел. Понастоящем се счита, че най-възможната причина за парализата на Бел е мононеврит, предизвикан от реактивирането на херпес симплекс вирус тип 1 в геникуларния ганглий. Това води до удебеляване на диаметъра на нерва и увреждане на миелиновата обвивка.
В допълнение към HSV инфекцията, други възможни етиологии за парализата на Бел включват инфекции като херпес зостер, грипен вирус, лаймска болест, вирусна инфекция на Epstein-Barr, HIV, диабет, високо кръвно налягане.
Парализата на Бел остава диагноза за изключване. [12]

Патофизиология

Патофизиологичният механизъм на парализата на Бел остава горещо обсъждана тема. Лицевият нерв преминава през част от темпоралната кост през канал, популярна теория, инкриминираща, че отокът и исхемията са резултат от компресия на нерва в този канал. Причината за оток и исхемия не е установена, това се наблюдава при ЯМР изследвания с добра визуализация на лицевия нерв.
Първата част на канала на лицевия нерв, лабиринтният сегмент, е най-тясната. Меаталният отвор в този сегмент има диаметър само 0,66 mm. Това място е инкриминирано като най-честото компресиране на лицевия нерв при парализата на Бел. [2]

Диагностична

Диагнозата на парализата на Бел се установява въз основа на медицинска история, физически преглед и параклинични изследвания, когато е необходимо. Парализата на Бел включва диагностика на изключване, клиничните аспекти на състоянието могат да помогнат да се разграничи друга причина за лицева парализа.

Знаци и симптоми

Могат да бъдат свързани редица симптоми като:

• горна и долна едностранна лицева парализа;
• вкусови нарушения;
• хиперакузия;
• болка в ухото;
• слабост на лицевите мускули;
• затваряне на клепача с тежест;
• болка в мастоида;
• изтръпване или изтръпване на бузата или устата;
• сълзене;
• болка в очите;
• мъглива гледка.

За клинична оценка се използва системата за оценяване на парализата на Бел Хаус и Бракман:

• клас I- нормална функция;
• степен II - лека дисфункция, отсъствие на контрактура и спазъм, леко отслабване, което може да се наблюдава само при внимателен оглед, способността да се затваря цепката на клепача с минимална еформа и лека асиметрия на усмивката с максимални усилия;
• степен III - умерена дисфункция, пълно затваряне на цепката на клепачите, способност за движение на устата с максимални усилия и очевидна асиметрия, наличен спазъм;
• степен IV - тежка умерена дисфункция, очевидна мускулна слабост, непълно затваряне на цепката на клепача с максимално усилие, силен спазъм;
• степен V - тежка дисфункция, лесно забележимо движение, асиметрия на устата, непълно затваряне на цепката на клепача, контрактура и спазъм обикновено липсват;
• степен VI - тотална парализа, загуба на тонус, асиметрия, липса на движение, контрактура или спазъм [2, 4]

Параклинична диагноза

Лабораторни изследвания

Няма конкретни диагностични тестове за парализа на Бел, но някои тестове могат да бъдат полезни при идентифициране или изключване на други състояния.

• VDRL;
• Скрининг за ХИВ;
• пълна левкоцитна формула;
• изследвания на функцията на щитовидната жлеза;
• ниво на серумна глюкоза;
• тестове на цереброспинална течност;
• c-ANCA антитела за изключване на грануломатозата на Wegener.

Електродиагностични изследвания

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на парализата на Бел се прави с:

• усложнения, причинени от остър отит на средното ухо, холестеатом, туберкулоза на средното ухо;
  
• посттравматична или ятрогенна лицева парализа след операция на средното ухо или паротидната;
  
• тумори на паротидната жлеза, вестибуларен шваном, шваном на лицето, мозъчни тумори; всички пациенти с парализа на Бел с продължителност повече от 4 седмици, както и тези с повтаряща се парализа на лицето, изискват изследване за възможен тумор;
  
• централна лицева парализа;
  
• Синдром на Рамзи Хънт;
  
• Лаймска болест;
  
• Синдром на Melkersson-Rosenthal: повтаряща се двустранна парализа на лицето с пукнатини в езика, хейлит и оток на лицето;
  
• вродена хемифациална дисплазия;
  
• дисекция на вътрешната каротидна артерия;
  
• Синдром на Möbius: вродена атрофия или агенезия на ганглиозни клетки на черепни нерви III, VI и VII;
  
• инфекции: борелиоза, сифилис, бактериален или туберкулозен менингит, мононуклеоза, ХИВ, херпес симплекс вирус, микоплазма пневмония;
  
• новообразувания: левкемия, мозъчни метастази, карциномен менингит;
  
• неврологични нарушения: множествена склероза, полиневропатия, синдром на Guillain-Barré, булбарна парализа, болест на Паркинсон, булбоспинална невропатия;
  
• автоимунни заболявания: системен лупус еритематозус, грануломатоза на Вегенер. [12]

Лечение

Скалата след House и Brackmann се използва за разграничаване на 3 ситуации:
1. Ако парализата е непълна и не се влошава, медикаментозното лечение не е задължително и пациентът се наблюдава до пълно възстановяване. (HB 1)
2. Ако парализата е пълна и електромиографията предполага невропраксия, се прилага медикаментозно лечение и пациентът се наблюдава внимателно клинично. В тази ситуация 4 от 5 пациенти се възстановяват напълно в рамките на няколко седмици. (НВ 1-2)
3. Ако парализата е завършена и електроневрографията предполага степен на денервация от 90% или ако еволюцията на парализа на Бел, която изглеждаше доброкачествена в началото, е неблагоприятна, през първите 3 седмици след началото може да се обмисли хирургична декомпресия на нерва. (HB 3-4) [1, 4]

Консервативно лечение

Целта на медикаментозното лечение е да намали заболеваемостта и да предотврати усложнения. В случаите на парализа на Бел се използват кортикостероиди и антивирусни лекарства. Ранните кортикостероиди са най-често срещаният метод за лечение, но те продължават да бъдат обсъждани, защото повечето пациенти се възстановяват без лечение. Литературата също така предоставя данни за употребата на антивирусни препарати, самостоятелно или с кортикостероиди.

кортикотерапия
Преднизонът е стандартното лекарство, използвано при парализа на Бел, това е глюкокортикоид, който се абсорбира от стомашно-чревния тракт. Има противовъзпалително и имуносупресивно действие, както и различни метаболитни ефекти. За максимална ефикасност лечението трябва да се започне в рамките на 72 часа от появата на симптомите.
Той също има много странични ефекти, като например:

• задържане на течности;
• хипокалиемия;
• миопатия;
• пептична язва;
• главоболие;
• катаракта;
• глаукома;
• менструални нарушения.

антивирусни
Ацикловир се използва за лечение на парализа на Бел в комбинация с преднизон или като монотерапия. Показано е, че използването на антивирусни средства е по-ефективно при пациенти с тежка или пълна парализа на лицето.

Препоръчително е да използвате капки за очи като протектор за очи, ако не могат да се затворят напълно.
Ако се подозира лаймска болест, тетрациклин, макролиди или цефалоспорини от трето поколение се прилагат в продължение на 14-21 дни. [1, 2, 3]

Хирургично лечение

Хирургична декомпресия на лицевия нерв
Хирургическа декомпресия на лицевия нерв може да се обмисли при пациенти с пълна парализа на Бел, които не се повлияват от медикаментозно лечение, с аксонална дегенерация над 90%, идентифицирана при електромиография.
Най-добри резултати се получават, ако интервенцията се осъществи през първите 14 дни след началото на парализата.

прогноза

Около 60-80% от пациентите се възстановяват напълно за време, което може да варира от няколко седмици до няколко месеца. Непълната парализа има благоприятна прогноза, докато тоталната парализа, която се предизвиква бързо или с невроотологични симптоми, има неблагоприятна прогноза. [1, 2, 3]

Авторско право ROmedic: Статията е под закрила на авторските права. Възпроизвеждането, дори частично, е забранено!

---