Парафимоза - причини, симптоми, диагностика и лечение
Парафимоза - остро развито състояние, при което стеснената препуциума нарушава главата на пениса и не може спонтанно да се върне в нормалното си положение. Парафимозата се характеризира със силна болка в областта на нарушението, увеличаване на обема и цианоза на пениса на главичката, оток на препуциума, който прилича на плътен подут валяк, затруднено уриниране. Диагнозата парафимоза се основава на резултатите от външен преглед на пениса и анамнестичните данни. Лечението на парафимоза може да включва консервативно бимануално намаляване на задържаната пениса на главата и хирургични методи - пункция на оточни тъкани, надлъжна дисекция на препуциума (разрез), кръгово изрязване на препуциума (циркумцизио).
Главна информация
Парафимозата е усложнение на фимозата, което се развива, когато голата глава на пениса е притисната в основата си от плътен тесен пръстен от препуциална тъкан. Парафимозата възниква, когато препуциума е напълно отвлечен (прибран) зад коронарната бразда. При парафимоза спонтанното прибиране на пениса на главичката в препуциалната торбичка става невъзможно. Основната опасност от парафимоза е вероятността от некроза и гангрена на пениса на главичката, поради което в андрологията и урологията това състояние се счита за изискващо спешна медицинска помощ. Най-често парафимозата се развива при момчета и млади мъже, но може да се диагностицира и при възрастни мъже.
Причини за парафимоза
Парафимозата е усложнение на вродена или придобита фимоза. Обикновено отделянето на външния и вътрешния слой на препуциума протича независимо, започвайки от раждането и завършвайки по време на пубертета. В първите години от живота на момчето се наблюдава "физиологична фимоза", причинена от епителна адхезия на пениса на главичката и вътрешния слой на препуциума. Спонтанно отваряне на препуциалната торбичка в повечето случаи се случва на възраст между 3 и 6-7 години. Интензивното преждевременно прибиране на препуциума с отстраняване на главичката на пениса става причина за повечето случаи на истинска фимоза. Парафимозата възниква в присъствието на II-III степен фимоза, рядко се развива в степен I и не се случва при степен IV фимоза, когато е невъзможно да се оголят главите на пениса.
При момчетата парафимозата най-често се появява по време на хигиенни процедури във връзка с принудителните опити на родителите да избутат кожата над короналната бразда. При възрастни пациенти прищипването на пениса на главичката от свитата препуциума може да се развие по време на мастурбация или полов акт. Възможна причина за парафимоза е нееластична къса ресничка на препуциума, която затруднява излагането на главата и връщането на тъканите в първоначалното им положение.
Ятрогенна парафимоза може да възникне в резултат на принудително излагане на пениса на главата по време на катетеризация на уретрата и пикочния мехур, извършване на цистоскопия. Може би развитието на парафимоза с първичен сифилис и наличието на сифилитична язва на препуциума; с развитието на алергични реакции от гениталиите. Описани са случаи на парафимоза по време на пиърсинг на пениса.