Папка N; 2 - 2004 - Южна зона
Г-н X. на 35 години, наскоро загуби 10% от теглото си; той е имал треска в края на деня в продължение на 2 месеца, нощно изпотяване, кашлица, свързана с гнойни храчки.
Когато е разпитан, той казва, че някога е живял с леля, сега починала, за която се твърди, че е имала туберкулоза. Той също така казва, че консумира алкохол много рядко, не използва парентерални наркотици, не е имал еднополови връзки, но има множество партньори.
Прави се рентгенова снимка на белите дробове и показва двустранна инфилтрация на белодробните върхове, което предполага белодробна туберкулоза. За потвърждаване на диагнозата се изисква цито-бактериологично изследване на храчките.
ВЪПРОС № 1: Кое микроскопско изследване може да насочи диагнозата? Каква е отговорната бактерия? Как да приложим култура за потвърждаване на диагнозата ?
ОТГОВОР № 1:
Микроскопското изследване за насочване на диагнозата е да се търси наличието на киселинно устойчиви бацили (AFB) от петно на Ziehl-Neelsen. Резултатът трябва да се съобщи на клинициста, като се посочи полуколичествена оценка в присъствието на AFB. Отговорната бактерия е Mycobacterium tuberculosis. Предвид естествения полимикробен характер на храчките и риска от инвазия на култури от коменсалната флора, трябва да се извърши обеззаразяване на храчките, за да се унищожи коменсалната флора, като същевременно се спазва жизнеспособността на туберкулозния бацил. Това обеззаразяване може да се извърши чрез третиране на храчките със сода (след това неутрализиране преди култивиране) или с анионни (лаурилсулфат) или катионни (бензалкониев хлорид) детергенти, евентуално комбинирани с муколитично средство (ацетилцистеин) за флуидизиране на пробата. След това пробата се инокулира върху среда на Lowenstein-Jensen или среда Coletsos и се инкубира при 37 ° C за 1 до 2 месеца.
ВЪПРОС № 2: Какви бързи методи, алтернативи на конвенционалната култура, могат да открият туберкулозен бацил в храчките ?
ОТГОВОР № 2:
Конвенционалната култура е дълга, можем да предложим:
- тест за микобактерии от туберкулозната група чрез PCR (генно усилване) директно от храчките,
- култивиране в устройства, позволяващи ранно откриване на бактериален растеж:
* чрез флуориметричен метод инкубация в присъствието на субстрат, който става флуоресцентен по време на растежа,
* чрез радиометричен метод (инкубация в присъствието на радиомаркирана палмитинова киселина, освобождавайки радиомаркиран CO2 по време на растеж).
ВЪПРОС № 3: Дайте основните характеристики на противотуберкулозното лечение, което трябва да се приложи при този пациент (терапевтичен режим, лекарства).
ОТГОВОР № 3:
Анти-туберкулозното лечение се основава на терапия с много лекарства, насочена към предотвратяване на избора на резистентни мутанти по време на лечението. Белодробната туберкулоза се лекува с четворна терапия: изониазид (INH), рифампицин, пиразинамид, етамбутол в продължение на 2 месеца, последвани от 4 месеца с INH и рифампицин. Първите фази на лечение обхващат всеки туберкулозен бацил с първична резистентност към изониазид или рифампицин.
ВЪПРОС № 4: Какви са съветите за лечение ?
ОТГОВОР № 4:
Придържането към лечението е от съществено значение за добрата ефикасност. Прием на лекарства всеки ден, сутрин на гладно (30 мин. Преди закуска). Предотвратете оцветяването на урината и сълзите в оранжево-червено. Предотвратете риска от храносмилателни разстройства, които могат да отразяват хепатотоксичността.