Панкреопривер Диабет SpringerLink
Резюме
Хроничният панкреатит се определя като трайно анатомично и функционално увреждане на панкреаса. Ендокринната недостатъчност на панкреаса при хроничен панкреатит се причинява от едновременно увреждане на ендокринната и екзокринната панкреатична тъкан. Диабетният синдром като последица от заболяване на панкреаса е пример за придобита недостатъчност на β- и α-клетки и се различава метаболитно от диабет тип I. Явен диабет или патологичен глюкозен толеранс се среща при около 30%, а екзокринна недостатъчност при около 35% от пациентите с хроничен панкреатит. Това изглежда показва, че ограничението на ендокринната и екзокринната недостатъчност при хроничен панкреатит са тясно свързани. За разлика от екзокринната функция, повечето проучвания показват увеличаване на увреждането на ендокринната функция с увеличаване на продължителността на хроничния панкреатит.
По-скорошни измервания с измерване на С-пептид след стимулация с орална глюкоза и глюкагон при пациенти с хроничен панкреатит показват, че функцията на В-клетките корелира със секрецията на екзокринни панкреатични ензими, докато работната група на Гьотинген на Кройцфелд (Lankisch et al., 1986) наблюдавано при пациенти с хроничен панкреатит, които проявяват захарен диабет, не е задължително да корелира с екзокринна недостатъчност. Секрецията на PP (панкреатичен полипептид), третият хормон на панкреасните островни клетки, се намалява само в случай на изразена екзокринна недостатъчност.
Диабетът, свързан с хроничен панкреатит, е чувствителен към инсулин и обикновено е лесен за контрол. Хипогликемичните реакции могат да се появят по-специално при алкохолици с хроничен панкреатит и най-вече са причинени от грешки в диетата, нередовно приложение на инсулин или алкохолна хипогликемия. Дори след обширно унищожаване на органи в контекста на хроничен панкреатит е демонстрирана нормална секреция на глюкагон, така че рядко има повишен риск от свързана с инсулин хипогликемия при хроничен панкреатит, докато остане част от панкреатичната тъкан.
Общо панкреатектомизираните диабетици се нуждаят от по-малко инсулин от съответните диабетици от тип I. Честата и тежка хипогликемия усложнява протичането на диабета при хора без панкреас. Свързаната с дефицит на глюкагон хипогликемия на панкреаса често е трудна за контролиране дори чрез щателно и добросъвестно спазване на диетата и ежедневието. Следователно не трябва да се цели евгликемия, което изглежда оправдано, тъй като диабетната микроангиопатия изглежда рядкост при захарен диабет на панкреатоприв. Прибл. 30% от всички пациенти с панкреатектомия са починали в резултат на захарен диабет (най-вече хипогликемия). Поради тази причина тоталната панкреатектомия до голяма степен е изоставена при лечението на пациенти с хроничен панкреатит и високо ниво на страдание в полза на операции, които са щадящи органите. Дори опитът за автотрансплантация на островчета Лангерханс след панкреатектомия досега не е бил много успешен. Алтернатива на панкреатектомията е интрадукталното инжектиране на бързо втвърдяващи се аминокиселини, което при опити с животни води до атрофия и фиброза на екзокринния жлезист апарат, докато островчетата Лангерханс са морфологично и функционално запазени.
Все още обаче няма богат опит в терапията на пациенти с хроничен панкреатит.
Поради големите трудности при лечението на безшлункови органосъхраняващи оперативни или ендоскопски оперативни мерки (запушване на канал) трябва да бъдат насочени към.