Панкреатичен и перипанкреатичен абсцес
Абсцесът е колекция от гноен материал, ограничен от стена от колаген и гранулационна тъкан. За разлика от инфектираната панкреатична некроза, при панкреатичен абсцес некрозата липсва или е в малки количества. Абсцесът на панкреаса може да се появи като усложнение при хроничен остър панкреатит 4 седмици след острото начало. Като колекция, обособена от собствената си стена, разпространението на инфекцията е ограничено.
Перкутанното дрениране на абсцеса обикновено се извършва успешно. Малък брой пациенти се нуждаят от операция. Папиларен ендоскопски дренаж е осъществим, когато абсцесната кухина комуникира с панкреатичния канал.
Най-често срещаните термини за описване на панкреатична инфекция са: панкреатична инфекция, заразена некроза, панкреатичен абсцес, заразена панкреатична псевдокиста.
Инфекцията на панкреаса се отнася до наличието на интрапаренхимни или перипанкреатични микроби (бактерии или гъбички), които са отговорни за патологичните промени. Инфекцията на панкреаса обикновено е вторична за острия панкреатит. По този начин панкреатичната инфекция включва другите инфекциозни патологични образувания в панкреаса: заразена некроза, панкреатичен абсцес и инфектирана псевдокиста на панкреаса.
Инфектираната некроза включва интрапанкреатична или екстрапанкреатична некроза, от която могат да се получат положителни култури за бактерии или гъбички. Най-често изолираните бактерии са от дебело черво произлизат до панкреаса чрез транслокация: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis, Streptococcus spp.
Инфектираната панкреатична псевдокиста е локализирана колекция от заразена течност с интрапанкреатична локализация, която подобно на абсцеса е ограничена от гранулационна тъкан. Той може да представлява комуникация с панкреатичния канал, ситуация, при която не се откриват гной или некроза. Инфекцията с псевдокиста възниква чрез феномена на бактериална транслокация на дебелото черво. Най-често срещаният изолиран зародиш е Candida spp.
Епидемиология
В САЩ честотата на остър панкреатит е 185 000 случая годишно. Около 80% от случаите са причинени от алкохол и холелитиаза, останалите 20% са свързани с други тригери: хиперлипидемия, хиперкалциемия, травма, исхемия, запушване на панкреатичен канал, вирусна инфекция, отрова на скорпион, лекарства (6-меркаптопурин, азатиоприн, кортикотерапия, синтетични естрогени, фуроземид и).
Остър некротизиращ панкреатит се среща в 20% от случаите на остър панкреатит. Той се инсталира 4-6 седмици след острото начало и е придружен от треска, болка и студени тръпки. Въпреки че некрозата е стерилна, значителен процент развива некротична тъканна инфекция. Бактериалното замърсяване на некротичната тъкан се среща в 70% от случаите, с висока смъртност до 100% при липса на операция или дренаж.
Абсцесът на панкреаса има честота от 1 до 9%, свързана с повишена смъртност.
Диагностична
Лабораторните изследвания показват левкоцитоза и възпалителен синдром (ESR, С-реактивен протеин и повишен фибриноген).
Образните изследвания, използвани за диагностициране на усложнения на остър панкреатит, са: КТ, ЯМР, ехоендоскопия.
Диагнозата се установява въз основа на хипертермия и CT изображение.
CT е рутинно използваното образно изследване. Предоставя информация, подобна на ЯМР. Абсцесът на панкреаса се появява като кръгла, добре дефинирана формация с дебела стена и свръхплътност.
ЯМР (ядрено-магнитен резонанс) може да открие некроза и колекции на панкреаса. Псевдокистата е описана като кръгла или овална формация, заобиколена от тънка стена с течен сигнал и хипоинтензивност в Т1 и хиперинтензивност в Т2.
Целулитът на панкреаса може да бъде подчертан чрез ЯМР. Трудно е да се разграничи от абсцеса на панкреаса. Това е клинична и радиологична единица, която се появява при възпаление на панкреаса, чрез възпалителна клетъчна инфилтрация и некроза на тъканите. ЯМР изображението включва лошо дефинирана кръгла форма. Целулитът на панкреаса може да прогресира до абсцес на панкреаса.
Абсцесът на панкреаса се описва чрез ЯМР като кръгла маса, капсулирана с дебела стена.
Лечение
Лечението на панкреатичен абсцес включва лечение на усложнения от остър панкреатит, които могат да причинят инфекция на панкреатичния абсцес.
Лечението на заразена панкреатична некроза може да бъде предотвратено с антибиотична терапия. Много антибиотици не са ефективни поради неадекватно проникване в панкреатичната тъкан. Няколко съвременни антимикробни агенти могат ефективно да се дифузират в панкреатичната тъкан. Ефективен антибиотик, използван за профилактика на инфекция от панкреатична некроза, е имипенем. От особен интерес е дезактивацията на червата при пациенти с тежък панкреатит.
Управлението на панкреатичната псевдокиста, диагностицирана на ранен етап и правилно лекувана, предотвратява нейната суперинфекция. Диагнозата се поставя чрез КТ изследване и ултразвук на корема. Повечето от тези течни колекции се аспирират перкутанно с висока степен на успех.
Първоначалното лечение е консервативно. При 20-50% от пациентите псевдокистата на панкреаса се резорбира спонтанно през първите 6 седмици от наблюдението. Само големите псевдокисти изискват интервенционална терапия. Псевдокистите по-големи от 6 см имат висок риск от усложнения, но при липса на симптоми ще се намесят след 6 седмици.
Абсцесът на панкреаса възниква като късно усложнение на перипанкреатичната некроза. Необходим е хирургически дренаж веднага след поставяне на диагнозата. Некросектомия, изчистване и дренаж на панкреаса осигуряват отлични резултати.