Панкреасът и неговите заболявания - PDF безплатно изтегляне
1 Ръководство за пациенти Панкреасът и неговите заболявания Немско общество за борба със заболявания на стомаха, червата, черния дроб и метаболизма, както и с диетични разстройства, напр.
3 Най-важните симптоми на функционална недостатъчност на екзокринния панкреас: Основни симптоми Загуба на тегло Мазни изпражнения/диария Метеоризъм и повишено течение Болка Редки съпътстващи симптоми Нощна слепота (дефицит на витамин А) Умора, походка (дефицит на витамин Е) Кървене (дефицит на витамин К) (много рядко) Остеомалация (дефицит на витамин D) (много рядко) Усвояването на въглехидрати и протеини също може да се извърши в по-малка степен от ензими, които се образуват в други органи като панкреаса или стомаха. Това е една от причините, поради които рядко се случва нарушено храносмилане на въглехидрати и протеини, дори при изразено разрушаване на панкреаса. Как се изразява функционална недостатъчност на ендокринния орган? Ендокринната дисфункция обикновено се появява само когато екзокринната дисфункция вече е настъпила и води до диабет (захарен диабет). Симптомите, които могат да се появят тук, са напр. Умора, жажда, повишено уриниране, нощни спазми на прасците и замъглено зрение. 1) Layer P, Keller J: Допълнителна терапия с липаза: стандарти, алтернативи и перспективи. Панкреас 26 (1): 1 7 (2003) 3
6 Най-важните симптоми на остър панкреатит: Болка в горната част на корема, често излъчваща се във формата на колан около тялото Гадене, повръщане Метеоризъм, парализа на дефекацията (илеус) Треска Пожълтяване на кожата Синкави петна около пъпа или в областта на хълбоците Остър панкреатит е много сериозно заболяване, при което Курсът може да доведе до образуване на абсцес, кървене, шок и дори многоорганна недостатъчност. В случай на споменати симптоми определено трябва да се проведе медицински преглед! След потвърждаване на диагнозата чрез лабораторни стойности, ултразвук, компютърна томография, ако е необходимо и чрез ERCP и/или MRCP, обикновено се изисква интензивно медицинско лечение. Фигура 1: Компютърна томография на остър (оточен) панкреатит с подуване на органа (вж. Стрелка), заобиколен от проникнала в течност мастна тъкан 6
7 Фигура 2: Компютърна томография на остър (некротизиращ) панкреатит с разтваряне на панкреатичната тъкан и некротичните зони (виж стрелката) Терапия на остър панкреатит Лечението на болката и заместването на загуба на течности са ключови стълбове при терапията на остър панкреатит. Докато доскоро обездвижването на органа чрез въздържане от храна беше основният приоритет на терапията, по-новите данни показват, че ранното приемане на храна от пациента или храненето през стомашни/тънки черва води до по-добри резултати от въздържанието от храна при изкуствено хранене през вените. Изследвани са множество други, предимно лекарствени форми на терапия, но досега не е постигнат огромен успех. Острият панкреатит често се лекува без значителни последици, ако причините (алкохол, камъни в жлъчката) бъдат отстранени. 2. Хроничен панкреатит Хроничното възпаление на панкреаса е клинична картина, която води до нарастващо разрушаване на органа или в епизоди, или непрекъснато прогресиращо. 7-ми
8 Причината за хроничния панкреатит вероятно е предизвикана от алкохол в 70-80% от случаите, в приблизително 15% няма разпознаваема причина; редки причини са метаболитни заболявания, генетични дефекти, особености на панкреаса (панкреас дивизум), захарен диабет, камъни в жлъчката и лекарства. Рискът от развитие на хроничен панкреатит се увеличава с продължителността на времето и количеството консумация на алкохол. Няма обаче гарантирана прагова доза, така че при някои хора дори малки количества алкохол са достатъчни, за да предизвикат хронично възпаление на панкреаса. Поради често неясните симптоми в началото, диагнозата хроничен панкреатит често се поставя късно. Основните симптоми и усложнения на хроничния панкреатит: Болка Загуба на тегло Симптоми на екзокринна дисфункция (виж по-горе) Симптоми на ендокринна дисфункция (захарен диабет) Развитие на псевдокисти, калцификации, стенози (стеснения), възпалителни тумори с жлъчна конгестия Диагнозата на хроничния панкреатит и неговото откриване възможни усложнения се извършват с помощта на образни методи (ултразвук, CT, ERCP, MRCP) и описаните функционални тестове. 8-ми
9 Повече от половината от всички пациенти с хроничен панкреатит развиват усложнения в хода на заболяването си, като например: Кисти/псевдокисти, т.е. Напълнени с течност кухини, възпалителни маси и свивания в областта на жлъчните пътища и панкреатичния канал, които трябва да бъдат лекувани или хирургично, или ендоскопски. Фигура 4 (отгоре): ERCP на хроничен панкреатит (CP) с нередности на походката и камъни Фигура 3 (вляво): MRCP на хроничен панкреатит с нередности на походката (виж стрелката); Отстраняване на жлъчния мехур при камъни 9