Панкреас; сененц; nding (панкреатит), остър - дексимиран

Споделете тази информация за пациента

QR код

Направете снимка на този QR код с вашия смартфон

Пряка връзка

"Deximed е голяма помощ за мен, за да мога бързо да потърся текущите познания за терапията или диагностиката в ежедневната практика. Ясната структура дава възможност да се прочете нещо бързо, дори при контакт с пациент." - PD Dr. мед. Гуидо Шмиман, специалист по обща медицина, Бремен

Deximed е независима лекарска информационна система, която се фокусира върху първичната медицинска помощ. Основаните на доказателства и редовно актуализирани статии във всички области на медицината отличават Deximed.

Какво е остър панкреатит?

панкреатит

Панкреасът е разположен малко под стомаха през горната част на корема. Панкреасът произвежда специфични храносмилателни ензими (протеини). Те навлизат в дванадесетопръстника чрез отделителен канал, долната част на който се присъединява към жлъчния канал. Ензимите на панкреаса играят централна роля в храносмилането, разграждането на хранителните компоненти в червата. Освен това панкреасът е отговорен и за производството на инсулин, който регулира усвояването на глюкозата (захарта) от кръвта в клетките на тялото.

Острото възпаление на панкреаса (панкреатит) причинява много силна болка в горната част на корема. Поради възпалителните промени в панкреатичните клетки, панкреатичните ензими в кръвта и урината се увеличават значително. Болестта може да се появи веднъж или да се повтаря (рецидив). Това заболяване може да има различни причини и може да бъде с различна тежест: Възможни са различни форми, от леки до тежки заболявания. При около 15-25% панкреатитът е свързан с животозастрашаващи усложнения; около 10-30% от тези пациенти умират. Като цяло обаче смъртността сега е по-ниска от преди.

Информацията за честотата варира между 5,4 и 79,8 болести на 100 000 жители годишно. Тези числа включват Толкова различни, тъй като в много проучвания са използвани различни диагностични критерии и честотата на заболяването може да варира значително в зависимост от региона. По принцип честотата на заболяването непрекъснато се увеличава. Това отчасти се дължи на подобрените диагностични възможности, но и на нарастващата честота на някои рискови фактори като консумацията на алкохол.

Симптоми и симптоми

Възможни са различни варианти, от леки до тежки течения на заболяването с животозастрашаващи усложнения. Приблизително 15–25% от пациентите показват тежко протичане (с изразен перитонит), докато в останалите случаи заболяването е леко. Внезапното начало на заболяването с умерена до много силна болка в горната част на корема е характерно за острия панкреатит. Внезапната, постоянна болка често се влошава, когато човекът се движи или лежи настрани и отшумява, когато седи или се навежда. Болката обикновено се влошава в продължение на няколко часа, преди да достигне плато, което понякога може да продължи няколко дни. Болката може да излъчва към гърба, гърдите, хълбоците или долната част на корема. Други типични симптоми включват гадене, повръщане и лека температура.

Болката често се появява след обилно хранене или след консумация на алкохол. Алкохолиците често развиват остър панкреатит след 4-8 години злоупотреба с алкохол. Това обикновено се случва 6-12 часа след консумация на големи количества алкохол.

Рецидивите на заболяванията са доста чести.

причина

Основните причини за остър панкреатит включват злоупотреба с алкохол и заболявания на жлъчните пътища. Повече от 90% от заболяванията са причинени от камъни в жлъчката, които са основната причина за заболяването. Втората по честота причина е алкохолът; появата на панкреатит изглежда зависи от количеството. Въпреки това, по-голямата част от хората с висока консумация на алкохол или заболяване на жлъчните пътища не развиват панкреатит. По-редките причини включват хипертриглицеридемия, хиперпаратиреоидизъм, рак на панкреаса, предишна ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ECRP), тежки наранявания, инфекции, употреба на някои лекарства, дисфункция на имунната система и също наследствени фактори.

Остър панкреатит се предизвиква от храносмилателните ензими в самия панкреас: обикновено те се оттичат директно през панкреатичния канал. Ако обаче ензимите се отделят в панкреаса, те унищожават тъканта и околната среда. Степента на възпалителната реакция варира от леко подуване до кървене от повреден кръвоносен съд и разграждане на тъканта на панкреаса и околните структури. Може да бъде засегнат целият панкреас или само част от него. Този процес може да доведе до локални или обширни усложнения: кухини, пълни с течност (псевдокисти на панкреаса), могат да се образуват натрупвания на гной (абсцеси) или на някои места се издуват кръвоносни съдове (псевдоаневризми). При тежък остър панкреатит полиорганната недостатъчност (включително белите дробове, сърцето и бъбреците, известна като полиорганна недостатъчност) може да доведе до смърт.

Панкреатитът обикновено започва с 1-2 седмична фаза с намалена функция на панкреаса или функционални ограничения в други органи. Това е последвано или от заздравяване, или деструкцията на тъканите прогресира и също се случват инфекции на други органи.

Диагноза

При съмнение за панкреатит пациентът е приет в болницата. Резултатите от различни кръвни изследвания, по-специално стойностите на панкреатичните ензими липаза и амилаза, както и общите стойности на възпалението, могат да подкрепят съмнението. Освен това лекарят внимателно ще прегледа пациента и ще извърши ултразвуково сканиране на корема. Разработен е и метод, при който панкреасът може да бъде оценен отвътре през стомаха с помощта на ултразвукова сонда.

Ако констатациите не са ясни, в някои случаи се предписват рентгенови лъчи или CT или MRI на корема. CT и MRI (както и други по-специализирани процедури като ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография, ERCP) са подходящи, наред с други. особено добре за разпознаване и оценка на усложненията.

терапия

Лечението на остър панкреатит включва предимно пиене на много течности и лечение на болка. Освен това непрекъснато се проверява функцията на кръвообращението, проверява се доставката на храна и денонощно се наблюдава пациентът, за да могат незабавно да се справят с възможни усложнения. Мерките за лечение са насочени към преминаване на пациента през острата фаза и отстраняване на провокиращата причина. Ако заболяването прогресира сериозно, пациентът се грижи в интензивното отделение.

Лекият панкреатит обикновено се лекува сам. В този случай терапията се състои предимно от почивка в леглото и интравенозни течности и храна в продължение на няколко дни. Ако пациентът все още не може да се храни след изминаване на 48 часа, в стомаха може да се постави тръба за хранене.

Пациентите с тежък панкреатит получават болкоуспокояващи и, ако е необходимо, кислородна терапия. Ще бъдете хранени интравенозно. При необходимост може да се използва и антибиотична терапия. Преди се смяташе, че червата трябва спешно да се облекчат, поради което храненето се извършва интравенозно за по-дълъг период от време. Сега е известно, че ранното възобновяване на нормалното хранене чрез стомаха в повечето случаи има положителен ефект. Промяната се извършва стъпка по стъпка: В началото храненето става през сонда, преди човек да премине към обичайния прием на храна.

В някои случаи може да са необходими ERCP или операция за отстраняване на съществуващите камъни в жлъчката. Като част от ERCP, отворът на жлъчния канал може да бъде леко разширен, така че камъните в жлъчката, които блокират жлъчните и панкреатичните пътища, да влязат в червата и да се екскретират през него.

Около 80% от пациентите се оправят отново. В някои случаи обаче увреждането на органите е толкова тежко, че състоянието става животозастрашаващо.

прогноза

Ако алкохолът е допринесъл за възпалението, трябва незабавно да спрете да пиете алкохол. Ако панкреатитът се дължи на фактори, различни от алкохола, Вашият лекар ще препоръча да избягвате алкохола поне една година. Някои хора имат еднократно заболяване, други имат множество рецидиви. Както споменахме, остър панкреатит понякога може да бъде животозастрашаващ. Възможните усложнения включват възпаление на перитонеума (перитонит), хронично възпаление на панкреаса, отказ на други органи и смърт.

Допълнителна информация

  • Злоупотребата с алкохол
  • Камъни в жлъчката
  • Хипертриглицеридемия
  • Хиперпаратиреоидизъм
  • Рак на панкреаса
  • Хроничен панкреатит
  • Информация за остър панкреатит за доставчици на здравни услуги

Илюстрации

Автори

литература

Тази статия е базирана на специализираната статия Панкреатит, остър. Списъкът с литература от този документ може да бъде намерен по-долу.