ПАНКРЕАС ПАНКРЕАТИТ ОСТРИ ПАНКРЕАТИТ ХРОНИЧЕН ПАНКРЕАТИТ

Въпреки че честотата му е по-ниска от тази при рак на дебелото черво или хранопровода, тенденцията е да се увеличи броят на случаите, диагностицирани с това ужасно заболяване, особено след 50-годишна възраст. За съжаление повечето стават симптоматични, когато вече е твърде късно. Поради агресивността (оцеляването след поставяне на диагнозата, дори при лечение, е около 6 месеца, максимум 1 година в по-голямата част от случаите) и резистентността към лечението, смъртността е много висока.

Фаворитите са:

Пушене, алкохол, небалансирана диета (с високо съдържание на мазнини, пържени храни, пушени и бедни на пресни плодове и зеленчуци)
Хроничен панкреатит, независимо от причината му, в продължение на 10 години еволюция
Фамилна анамнеза за рак на панкреаса (ако има 2 или повече роднини, диагностицирани с това заболяване, рискът е 50 пъти по-висок, отколкото при тези, които нямат такива случаи в семейството) Фамилна анамнеза за полипи на дебелото черво (лесно се превръща в рак на дебелото черво)
Диабет на 10 години еволюция

Да разбере симптоми трябва да знаем, че болестта може да се появи в главата, тялото или опашката на панкреаса и че коремната област, където се намира панкреасът, е много добре васкуларизирана (големи артерии и вени) и инервирана.
Ако раковият възел се образува на нивото глава на панкреаса, болестта ще бъде диагностицирана по-рано, защото жълтеница ще настъпи чрез компресиране на главния жлъчен канал. Понякога началото може да се дължи на появата на панкреатит поради компресия на панкреатичния канал или захарен диабет. Впоследствие чрез нахлуване в нервните сплетения се появява болка в главата на гръдния кош или над пъпа, тъпа или остра болка, която отива в гръбначния стълб и се появява и през нощта. Треска започва да се появява, липса на апетит с тежка загуба на тегло (дори 20 кг за няколко месеца).
Ако се появи в тяло или опашка, симптомите ще започнат по-късно, тъй като той не компресира жлъчния канал, така че не се появява жълтеница. По този начин има болка в лявата част на корема, под ребрата, която отива към лявата лопатка. По-късно се появяват загуба на тегло и висока температура.

И двете места прогресират до метастази в черния дроб, перитонеума (асцит) и костите.

диагноза установява се, както следва:

В кръвта се причиняват анемия, повишени левкоцити, ESR и висок фибриноген
Кръвният туморен маркер CA 19-9 е значително увеличен
Коремната ехография може да открие тумора, ако е достатъчно голям и особено ако води до разширяване на жлъчните пътища и панкреатичния канал, чрез компресия.
За да бъде сигурен, че ракът на панкреаса е открит при ултразвук и за да се установи колко широко е разпространен в съседните органи, по-късно ще бъде направена коремна томография с контрастно вещество или ЯМР.
Понякога се изискват специални допълнителни изследвания като ехоендоскопия или ERCP (вж. Методи за изследване).

Лечение установява се по различен начин за всеки пациент, в зависимост от общото му състояние, степента на тумора в съседните органи и наличието или отсъствието на метастази и се състои от:

Операция за отстраняване на тумора - за съжаление само 10% от пациентите са диагностицирани в началния стадий на заболяването, когато ракът може да бъде отстранен
Химия и радиотерапия
Ендоскопия - може да се постави пластмасова протеза, която да държи жлъчния канал или канала на панкреаса отворени
Лечение на болка, което понякога може да бъде мъчително и дори изисква операция за дисекция на нервите в региона

Профилактика на рак на панкреаса:

Изключване на тютюнопушенето и алкохола
Диета, богата на пресни плодове и зеленчуци, без животински мазнини, пържени храни, пушени меса
Периодичен преглед при гастроентеролог, ако:
1. В семейството имаме случаи на рак на панкреаса
2. Имаме случаи на полипи на дебелото черво в семейството
3. Отдавна имаме хроничен панкреатит
4. Отдавна имаме диабет

Представлява остро възпаление на панкреаса, с различна степен на тежест, засягащо дори нормалното функциониране на цялото тяло в тежки стадии .

Най-честите причини са:

1. камъни в жлъчката (малки камъни, които могат да мигрират от жлъчния мехур към холедоха) при жените - жлъчен панкреатит

2. Остра консумация на алкохол, в големи количества при мъжете - етанолов панкреатит

Освен тях има множество други причини, като: вирусни, бактериални или паразитни инфекции, високи триглицериди, хиперкалциемия, някои лекарства, лезии, които компресират главния жлъчен канал и т.н.

1. коремна болка в главата на гръдния кош, \ "в бара \", връщайки се назад, в гръбначния стълб, устойчива на обичайните аналгетици

2. гадене и повръщане с храна, които не отстъпват на лекарства, а само на инсталирането на назогастралната сонда

3. треска, ниско кръвно налягане, висок пулс, затруднено дишане, прекъсване на елиминирането на дъното и намалено количество урина при тежък панкреатит

Диагнозата съдържа:

1. кръвни тестове, показващи: повишена амилаза и липаза, повишени левкоцити, повишен фибриноген и CRP, трансаминази, повишен билирубин и алкална фосфатаза при жлъчен панкреатит

2. абдоминален ултразвук показва разширяване на панкреаса, както и вероятно причината за панкреатит (камъни в жлъчката с дилетация на холедоха)

3. Компютърната томография, особено с контрастно вещество, е показана, за да се установи на какъв етап е заболяването в даден момент и да се идентифицират възможни усложнения

4. ColanngioRMN подчертава камъка в жлъчката, мигрирал върху холедохал и може да се направи дори при бъбречна недостатъчност (креатинин над 2 mg%)

5. ERCP (виж методите за изследване) е показан за извличане на камъка в случай на тежък жлъчен панкреатит

Острият панкреатит е гастроентерологичен спешен случай, така че трябва да се лекува в болница!

Лечение се модулира в зависимост от тежестта на изстрела:

1. в случай на лек панкреатит не са необходими изключителни поддържащи мерки, течната диета, антибиотиците, аналгетиците и назогастралната сонда, поддържани в продължение на няколко дни, са достатъчни за еволюция към възстановяване без последствия

2. Ако началото на панкреатит е тежко, са необходими мерки за балансиране на водата и електролитите дори в интензивното отделение в някои много тежки случаи. Разбира се списъкът усложнения е дълъг в тези ситуации:

- инфекция на некротичните области на панкреаса, понякога с образуването на абсцеси, които ще изискват хирургично или радиологично дрениране

-кисти (всъщност псевдокисти) са течни области без точно разграничение, които се появяват около 1 месец след атаката и се развиват в зависимост от техния размер: да изчезнат, ако са малки или да компресират съседни органи, когато трябва да бъдат хирургически дренирани, радиологична или ендоскопска

-външни храносмилателни кръвоизливи като хематемеза и мелена, причинени от появата на езофагеални или стомашни разширени вени поради тромбоза на далачна вена, разкъсване на псевдоаневризма или стрес гастрит нейната функция да бъде нарушена, което изисква добавяне на панкреатична липаза под формата на Kreon, Pancrease, Amrase и др.

Еволюция на остър панкреатит:

-остра атака с разрешаване в дни или месеци

-постоянна атака в продължение на 2 седмици

-повтарящи се пристъпи в камъни в жлъчката, поради което след ремисия на огнището на панкреатит трябва да се извърши холецистектомия, за да се предотврати повторната поява на панкреатит

Представлява еволюционния етап на повтарящия се остър панкреатит, най-често срещаният причинени на:

1. Ежедневна консумация на алкохол, свързана с тютюнопушенето и диета с високо съдържание на мазнини

2. неизвестни фактори, така наречения идиопатичен панкреатит.

Други причини за хроничен панкреатит: триглицериди над 1000 mg%, рак на главата на панкреаса, автоимунни заболявания, генетични причини. Той може да се представи или с множество камъни както в панкреаса, така и в неговите канали, или като възел, който трябва да бъде разграничен от рак на панкреаса.

Доминиращият и първоначален симптом е болката в гърдите, която отива към гръбначния стълб, се засилва при пиене на алкохол и храна и се появява през нощта. Обикновено болката се описва като епизоди от няколко дни, последвани от дълги безсимптомни периоди, но могат да бъдат и постоянни, с обостряния. В еволюцията на болестта се появява стеаторея (диария с голям обем и капчици мазнини, плаващи във водата в тоалетната) и витамин A, D, E, K, B12 и дори дефицит на протеини и захар, което води до тежка загуба на тегло.

Диагнозата е трудна за поставяне в началните етапи, повечето биохимични и образни промени настъпват, когато панкреатитът е тежък, като 90% от панкреаса е променен.Амилазата и липазата в кръвта се увеличават при обостряния, в противен случай те са нормални. Когато диабетът започне, се появява висока кръвна захар. Коремната ехография и томографията показват късните промени на хроничния панкреатит, които са по-полезни за диагностика на усложнения. подобно на това, което се поставя върху корема при редовен ултразвук) и cholangioRMN (MRI инжектира контрастен материал за жлъчния канал и панкреасните канали). Най-точната диагноза може да бъде поставена чрез биопсия на панкреаса, но тя не се извършва рутинно и промените в хроничния панкреатит не са дифузни в ранните стадии на заболяването, така че биопсията, извършена върху хроничен панкреатит в началото, може да бъде нормална. Има тестове за оценка на функциите на панкреаса, но те не са рутинни в Румъния.

По този начин диагнозата хроничен панкреатит се поставя чрез кръвни тестове и образни методи, извършвани периодично при пациенти с множество огнища на остър панкреатит.

Усложненията, които могат да възникнат, са:

1.кисти произведени от обостряния, причинени от консумация на алкохол в голямо хранене, богато на животински мазнини. Много кисти се резорбират спонтанно, но някои остават, дори растат, докато станат компресивни върху съседни структури и трябва да се извърши операция или ендоскопия за тяхното източване.

2. Хроничният панкреатит може да доведе до храносмилателни кръвоизливи, екстернализира като хематемеза или мелена или и двете от:

-руптура на киста в стомаха или дванадесетопръстника

-варикоза на хранопровода или стомаха чрез тромбоза на далачна вена

-язва на стомаха или дванадесетопръстника

-руптура на псевдоаневризма в стомаха, дванадесетопръстника или дори в главния панкреатичен канал (който се отваря в дванадесетопръстника)

3. псевдоаневризми се появяват доста често при еволюцията на хроничния панкреатит, като се произвеждат чрез увреждане на стените на голяма артерия, съседна на панкреаса, от ензимите, произведени от него

4. фиброза или възли, които се появяват при хроничен панкреатит, могат да увредят основния жлъчен канал, който пресича панкреаса в крайната му част, което води до механична жълтеница

5.фистули възникващо чрез разкъсване на киста в перитонеума или плеврата, с поява на асцит и панкреатичен плеврит

6. рак на панкреаса-Хроничният панкреатит е рисков фактор за появата му, особено наследствената форма. За ранна диагностика на рака се предлага периодично да се извършва туморен маркер CA 19-9 и коремна ехография, с допълнителни изследвания, когато те са необичайни.

7.dezvoltarea диабет чрез унищожаване на секретиращия инсулин ендокринен панкреас, 20 години след еволюцията на хроничния панкреатит

Лечението се състои от:

- хигиенно-диетичен режим (виж раздела за изтегляне)

- лечение на болка с помощта на стомашни протектори, панкреатични ензими и аналгетици. Понякога болката е устойчива на медикаментозно лечение, което изисква невролиза на целиакия от алкохол (хирургично, ендоскопско или радиологично унищожаване на този нервен сплит) или резекция на главата на панкреаса. И усложненията на хроничния панкреатит могат да причинят болка (кисти, увреждане на жлъчните пътища).

- Лечение на стеаторея с панкреатични ензими (хранене изисква поне 25 000 единици липаза) и антибиотици за синдром на бактериално замърсяване (Normix или Nolicin). Панкреасът е основният орган, участващ в храносмилането на липидите, чрез произведената липаза, така че липсата на този ензим ще доведе до елиминиране на неразградените мазнини от тялото (стеаторея) и недостиг на мастноразтворими витамини (които се нуждаят от липиди, за да се абсорбират от червата).

- Лечение на диабет, ако има такъв