Pancr; хроничен атит - Стомашно-чревни разстройства; професионално издание на Ръководството за MSD

, Д-р,

  • Асистент
  • Център за рак на Fox Chase, Университет Темпъл

стомашно-чревни

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (0)
  • 3D модели (0)
  • Маси (1)
  • Видео (0)

Фиброзата, причинена от възпаление и повтарящи се увреждания на панкреаса, е характерна за хроничния панкреатит, но трябва да се разграничава от фиброза, причинена от процеса на стареене и диабетна панкреатопатия.

Хроничният панкреатит може да доведе до калцификация на панкреатичния паренхим и/или до образуване на интрадуктални камъни, както и до атрофия на панкреаса.

Патогенеза

Патофизиологията на хроничния панкреатит не е напълно изяснена. Предложени са няколко механизма.

The теория за камъни в кореновите канали и запушване предполага, че заболяването се дължи на дуктална обструкция, причинена от образуването на богати на протеини запушалки поради дисбаланс на протеин-бикарбонат. Тези тапи могат да се калцират и в крайна сметка да образуват камъни в панкреатичните канали. При хронична обструкция персистиращото възпаление води до фиброза, изкривяване на панкреатичния канал, стриктури и атрофия. След няколко години фиброзата на панкреаса и атрофията водят до загуба на екзокринни и ендокринни функции.

Theхипотеза за некроза-фиброза е, че многократните атаки на остър панкреатит с некроза са ключът към патогенезата на хроничния панкреатит. През годините лечебният процес замества некротичната тъкан с фиброзна тъкан, което води до развитие на хроничен панкреатит.

Увеличената невронална обвивка и периневралното възпаление се появяват и допринасят за хронична болка.

Етиология

В САЩ около 50% от случаите на хроничен панкреатит се дължат на обилна консумация на алкохол, а хроничният панкреатит е по-често при мъжете, отколкото при жените. Въпреки това, само малка част от субектите, които са продължително изложени на алкохол, в крайна сметка развиват хроничен панкреатит, което предполага, че има други кофактори, необходими за отключване на явно заболяване. Пушенето е независим и зависим от дозата рисков фактор за развитието на хроничен панкреатит (1). Злоупотребата с алкохол и тютюнопушенето увеличават риска от прогресиране на заболяването и техните ефекти вероятно са добавъчни. Голяма част от случаите на хроничен панкреатит са идиопатични.

Тропическият панкреатит е идиопатична форма на хроничен панкреатит, който се среща при деца и млади хора в тропически региони като Индия, Индонезия и Нигерия. Тропичният панкреатит се характеризира с начало в ранна възраст, големи дуктални камъни, ускорен ход на заболяването и повишен риск от рак на панкреаса.

По-рядко срещаните причини за хроничен панкреатит включват генетични нарушения, системни заболявания и дуктална обструкция, причинени от стеноза, камъни или рак (вж. Таблицата Причини за хроничен панкреатит).

Причини за хроничен панкреатит

Катионен трипсиногенен ген (PRSSI)

Инхибитор на серин пептидаза тип 1 от Kazal (SPINK1)

Ген за трансмембранна проводимост на муковисцидоза (CFTR)

Други генетични нарушения

Стеноза на панкреатичен канал (травматична, ятрогенна, анастомотична или злокачествена)

Масов ефект поради тумор

Възможно панкреасно разделение (вроден дефект, причиняващ разделяне на панкреатичния канал)

Възможно сфинктер на дисфункция на Оди

Тип 1, свързан с болест IgG4, и тип 2 автоимунен панкреатит

Справка за етиология

1. Yadav D, Gawes RH, Brand RE, et al: Консумация на алкохол, пушене на цигари и риск от рецидивиращ остър и хроничен панкреатит. Arch Intern Med 169: 1035–1045, 2009. doi: 10.1001/archinternmed.2009.125. Пояснение и допълнителна информация. Arch Intern Med 171 (7): 710, 2011. doi: 10.1001/archinternmed.2011.124.

Усложнения

Когато секрецията на липази и протеази се намали до глюкагон (контрарегулаторен хормон), се губят.

Други усложнения на хроничния панкреатит включват

Образуване на псевдокисти

Запушване на жлъчните пътища или дванадесетопръстника

Разкъсан канал на панкреаса (в резултат на асцит или плеврален излив)

Тромбоза на слезката на вените (може да причини варици на стомаха)

Псевдоаневризми на артериите в близост до панкреаса или псевдокисти

Пациентите с хроничен панкреатит са изложени на повишен риск от панкреатичен аденокарцином; този риск изглежда по-висок в случай на наследствен и тропичен панкреатит.

Симптоматология

Коремна болка и панкреатична недостатъчност са основните прояви на хроничния панкреатит. Болката може да присъства в ранните стадии на хроничния панкреатит, преди развитието на структурни аномалии, очевидни при изобразяването на панкреаса. Болката често е доминиращ симптом на хроничния панкреатит и присъства при повечето пациенти. Болката обикновено е след хранене, локализира се в епигастриалната област и частично се облекчава чрез седене или наклоняване напред. Първоначално болката е епизодична, но има тенденция да става продължителна.

Около 10 до 15% от пациентите нямат болка, но първоначално показват признаци на синдром на малабсорбция. Клиничните прояви на панкреатична недостатъчност включват газове, подуване на корема, стеаторея, недохранване, загуба на тегло и умора.

Диагностична

Тестове за функцията на панкреаса

Диагнозата на хроничен панкреатит може да бъде трудна, тъй като амилаземията и липаземията обикновено са нормални поради силното намаляване на функцията на панкреаса. Диагнозата се основава на клинични, образни и функционални тестове на панкреаса.

Пациентите с необяснимо или продължително влошаване на симптомите трябва да бъдат изследвани за рак на панкреаса, особено ако обработката показва стесняване на панкреатичния канал. Обработката може да се извърши чрез измиване на стенозата за цитологично изследване или тестване за серумни маркери (например CA 19-9, карциноембрионален Ag).