Пациент с рак и недохранване - NutriPharm от Летиция Мейтс

Ръководството ESPEN (2017) определя онкологично болния като лице с диагноза рак, което чака лечение или се подлага на специфично или симптоматично лечение на рак, както и/или пациенти, получаващи палиативни грижи. Пациентите с рак се наричат "оцелели" [1].

Недохранването, специфично за пациенти с рак, изразено чрез отрицателен енергиен баланс и намалена мускулна маса, се причинява от комбинация от фактори, свързани по-специално с намален калориен прием и метаболитни дисбаланси (повишена скорост на метаболизма, инсулинова резистентност, липолиза и протеолиза, които влошават загубата на тегло), причинени от обостряне на системно възпалително състояние и катаболни фактори) [1].

Недохранване, свързано със състоянието на заболяването Определя се като състояние, което е резултат от активирането на възпалителната система на фона на сериозно състояние, като рак. Възпалителният отговор предизвиква анорексия с намалена мускулна тъкан и телесно тегло, променен телесен състав и намалени физиологични функции [2].

кахексия е многофакторен синдром, характеризиращ се с неволна загуба на тегло, с драстично намаляване на мускулната маса, със или без загуба на мазнини. Тази загуба не може да бъде възстановена чрез конвенционални хранителни интервенции и може да доведе до функционален спад на пациента [3,4].

саркопения представлява намаляване на мускулната маса, проявяващо се от умора, намаляване на физическата сила и ограничаване на физиологичните функции. Тези аспекти водят до загуба на функционалност и независимост на пациента с рак, с драстично намаляване на качеството на живот [5].

Разпространение на недохранване при пациенти с рак

Пациентите с рак са много по-податливи на недохранване от останалите пациенти. Разпространението на недохранването при тях се оценява между 20-70% в световен мащаб, като разликите са свързани с възрастта на пациента, вида на рака и неговия стадий [3].

Пациентите с рак на стомашно-чревния тракт, черния дроб, белия дроб или главата или шията са изложени на повишен риск от недохранване. Разпространението на недохранването е по-високо при възрастни пациенти, отколкото при млади пациенти и при тези с по-напреднало заболяване, отколкото в ранните стадии. Недохранените пациенти с рак се лекуват в клиники или у дома, като се изисква индивидуална медицинска помощ [5,6].

Механизмите, участващи в спада на хранителния статус на болен от рак

Недохранването, свързано с рака, е мултимодален процес, тъй като няколко фактора допринасят за намаления дневен прием на калории и протеини.

При пациенти с рак съществува тясна връзка между симптомите, наличието на провоспалителни биомаркери и имунните реакции на организма. Например, неблагоприятна прогноза може да бъде оценена чрез интерпретиране на възпалителни маркери (повишени нива на С-реактивен протеин, хипоалбуминемия и техните асоциации - Прогностичен резултат на Глазгоу, както и промени в левкоцитите - неутрофилия, лимфоцитопения, повишено съотношение неутрофили/лимфоцити) [8,9].

Системното възпаление може да се влоши от туморните възпалителни цитокини. Има доказателства в подкрепа на ролята на секретираните от тумори цитокини, интерлевкин 1 (IL-1), IL-6 и фактор на туморна некроза (TNF-α) в сигналните пътища. Цитокините могат да повлияят на невроендокринния контрол на апетита, което води до анорексия. В същото време цитокините, секретирани от тумори, могат да предизвикат изчерпване на мускулите, с намален физически капацитет и умора. Те действат и върху мастната тъкан, като предизвикват липолиза и намаляват капацитета на липогенезата, намалявайки резервите на мастната тъкан [10,11].

Справяне с недохранването при пациенти с рак

При пациенти с рак недохранването е маркер за ниска прогноза, поради което ще разгледаме: важността на провеждането на скрининг на недохранване възможно най-скоро (при всички пациенти с рак), както и хранителна оценка и диагностика на недохранване (изчисляване на ИТМ и историята на отслабването) [5].

Хранителни и метаболитни интервенции - имат за цел да поддържат или подобряват приема на храна и да намаляват метаболитните нарушения, като подпомагат мускулната маса и физическите показатели, намаляват риска от отказ от планирано лечение на рак и подобряват качеството на живот [1].

Хранене, особено изкуствено хранене - при напреднал рак, очакваните ползи от хранителната терапия (свързани с облекчаване на симптомите, мускулна маса и функция и толерантност към медикаментозно лечение) намаляват за седмици или дни, предхождащи смъртта [1].

Кои са най-честите причини за недохранване при пациенти с рак?

Странични ефекти от лечението: рани в устата, затруднено преглъщане, промени във вкуса, гадене или диария;
Промени в процеса на храносмилане или метаболизъм поради рак (наличие на тумори в храносмилателния тракт или секреция на съединения, които могат да доведат до загуба на апетит, мускулна маса и физическа функция;
Депресия, свързана с диагностика на рак, което води до липса на мотивация за ядене;
Приемане от пациента на ограничителни диети без контрол.

Как се разпознава недохранването?

Най-очевидните симптоми са неволно отслабване или промени в телесния състав (загуба на мускулна маса), без да се повлияе общото тегло. Този аспект може да бъде проследен с помощта на телесен анализатор;
Намалена функция и физическа сила;
Промени в кожата, косата или ноктите (изтъняване на кожата и косата, надеждни нокти);
Промени в устната кухина: възпален език, пукнатини в ъглите на устата (хейлит/ъглов стоматит);
Признаци на мускулна загуба: намалена мускулна дебелина, мускулна слабост, мускулни спазми и др.
Умора.

Какви са последиците от недохранването за онкоболния?

Нарушено здраве;
Повишен риск от странични ефекти, причинени от химиотерапия и лъчетерапия;
По-чести хоспитализации, удължаване на периодите на хоспитализация;
Повишен риск от хирургични усложнения;
Намален капацитет на имунната функция.

Няколко съвета за пациентите

Опитайте се да балансирате количеството храна с тяхното качество. Много е важно диетата да е „чиста“, при която храната не е била третирана преди това, доколкото е възможно без хранителни добавки. Диетата трябва да включва предимно растителни храни, особено тези, съдържащи протеини (боб, грах, леща, нахут, ядки, кафяв ориз, киноа, амарант, елда, семена от чиа, зелени листни зеленчуци и др.). В случай, че тялото няма да получи достатъчно суровина (аминокиселини) от диетата, то ще прибегне до вътрешния си резерв - мускулна маса.
Консумирайте 20-30 грама протеин 3 пъти на ден, за да поддържате мускулната маса. Това количество протеин може да бъде осигурено например от порция риба с големина на опаковка игрални карти или парче пилешки гърди с размерите на длан.
Свикнете да ядете по-малки и по-чести ястия, докато апетитът и апетитът ви се подобрят. Това ще ви помогне да получите хранителните вещества, от които се нуждаете, без да се чувствате претоварени (трудно понасяне, когато има гадене).
Опитайте се да се възползвате от времето, когато можете да ядете повече и никога да не се насилвате. Например, ако апетитът ви е по-добър за закуска или обяд, яжте повече тогава. Дайте си достатъчно време за хранене, дъвчете бавно и добре.
Помислете за включване на течни калории в ежедневната си диета. Можете да използвате ежедневно за приготвяне на смутита, за да добавите протеин на прах, за да задоволите вашите нужди от протеин.
Ако изпитвате умора, помолете за помощ от близки за пазаруване и приготвяне на ястия.
Опитайте се да останете активни, ако е възможно. Лесните упражнения, като ходене, са чудесни за начинаещи, но винаги говорете с вашия онколог, преди да започнете режим на упражнения. Освен това физическата активност може да стимулира апетита и да помогне за поддържане или възстановяване на мускулите.
Пийте много течности, за да избегнете дехидратация. Ако трябва да напълнеете, калоричните течности може да са по-полезни, иначе се препоръчват: вода, неподсладени билкови чайове или зеленчукови смутита.
Следете диетата си, като водите хранителен дневник или използвате специално приложение за тази цел. Това списание отбелязва вида на храната, количеството и как се чувствате след като ядете. Това ще ви позволи да идентифицирате храни, които не понасяте, но също така и правилните количества, с възможност за жонглиране с размера на порциите или калориите, приети по време на хранене. Хранителният дневник може да предостави ценна информация на медицинския екип, който се грижи за вас, който може да ви предостави допълнителни съвети как да постигнете целите си.
Бъдете много внимателни при избора на хранителни добавки! Повечето пациенти с рак прибягват до добавки по време на лечението на рак, често без да споделят тази информация с медицинския екип. Преди да прибегнете до някаква добавка, е необходимо да говорите с вашия онколог или здравен екип, тъй като много добавки могат да взаимодействат с онкологичното лечение, което получавате.. Вашият здравен екип може да прецени дали имате недостиг на витамини или минерали или сте изложени на риск от недостатъци и се нуждаете от добавки за подобряване на хранителния ви статус.

Автор: Летиция Мейтс