Овладяване на ревматизма и желанието за раждане на деца, болести и бременност
Ревматизмът, желанието за раждане и бременност създават особени предизвикателства за връзката между лекар, ревматолог и пациент.
По принцип жените с ревматични заболявания често са в детеродна възраст, когато болестта избухне, когато мислят за желанието да имат деца и бременност или да открият непланирана бременност. Защото почти една трета от засегнатите все още не са на 40 години, когато са диагностицирани с ревматизъм. Това често поражда специфични проблеми при планирането на бременността и управлението на пациентите.
Познаването на ефекта от бременността върху активността на заболяването е важно за консултирането. Изводът е, че бременността може да промени няколко фактора, които измерват активността на заболяването. Индексите на активността на заболяването, които са специално модифицирани за бременност, не съществуват за ревматични заболявания, с изключение на системния лупус еритематозус. Като цяло отношенията лекар-пациент играят важна роля.
Една от причините лекарите и пациентите да бъдат загрижени е, че бременността може да има отрицателно въздействие върху хода и активността на основното ревматично заболяване. Освен това бременността при ревматизъм е свързана с повишен риск като спонтанни аборти и преждевременни раждания.
При ревматизъм и желание за раждане на деца е необходимо оптимално планиране на бременността!
Ето защо съветването на пациенти с ревматизъм, които желаят да имат деца и оптимално планиране на бременност, е от огромно значение. Важен аспект на консултирането е лекарствената терапия, която трябва да бъде съобразена с времето преди, по време и след бременността. Тук все още често има несигурност относно това кои лекарства трябва да бъдат прекратени или могат да бъдат продължени. И как да се лекуват рецидиви по време на бременност.
Лупус и бременност
При жени с колагенози, особено системен лупус еритематозус, съществува повишен риск както от рецидив на заболяването, така и от акушерско усложнение по време на бременност. Проучването PROMISSE, публикувано през 2015 г., показва колко важно е планирането на бременността. Това е най-голямото и преди всичко проспективно проучване за честотата на усложненията на бременността при жени с неактивен или леко активен системен лупус еритематозус (!) По време на зачеването.
Над 80 процента от тези бременности са били без усложнения. Преждевременни раждания или недоразвити новородени се наблюдават при по-малко от 10 процента. В допълнение, тежък рецидив се наблюдава при по-малко от 5 процента от бременностите. При жените, които са развили обостряне, обаче рискът от неблагоприятен изход от бременността се е увеличил приблизително шест пъти в сравнение със стабилните пациенти.
Ревматоиден артрит и бременност
При ревматоидния артрит (RA) активността на заболяването се подобрява при около половината от жените по време на бременност, но през другата половина остава да се нуждае от лечение и могат да настъпят тежки рецидиви. Това е особено вярно при жени с много тежка (напр. Серо-положителна RA) болест и при жени, които имат активно заболяване при зачеването. Рецидивите или възпалителната активност по време на бременност имат отрицателен ефект върху риска от усложнения при бременност.
Например преждевременните раждания и ражданията на бавно растящи деца са по-чести. Следователно днес (също) се провежда стратегия с цел ремисия или „ниска активност на заболяването“ за жени с желание да забременеят. При серонегативни жени с лек ход на заболяването може да се обмисли намаляване на терапията по време на бременност. От друга страна, пациентите с ревматоиден артрит, които се лекуват с биологичен агент и спират да го използват преди или при зачеването, имат значително по-висок риск от рецидив по време на бременност. За тези жени е важно да се намери най-добрият и безопасен метод за лечение поотделно.
По-висока плодовитост с добре контролиран ревматизъм
По принцип жените с възпалителни ревматични заболявания имат намалена плодовитост и по-лоши резултати по време на бременност. Настоящото състояние на знанията обаче показва, че жените с добре контролирана ревматична болест имат по-висок процент на плодовитост и по-висока плодовитост. Те също така изпитват по-малко рецидиви на ревматизъм и усложнения по време на бременност. И накрая, те ще имат по-здрави и деца с нормално тегло.
Биопрепарати и бременност
Съветите, основаващи се на доказателства, са по-трудни поради недостатъчните данни за фармакотерапията в контекста на бременността. Това се отнася особено за бързо нарастващите нови възможности за терапия. TNF-α инхибиторите са единствените добре проучени биологични препарати по време на бременност; наличните данни не показват повишен риск от специфични малформации.
Ситуацията с данни нараства бавно само за други биологични препарати. За по-нататъшна оценка на безопасността, резултатите от всички експозиции трябва да бъдат документирани, а не само положителните или отрицателните последици.
Първият регистър в Германия за жени с възпалителни ревматични заболявания е онлайн от септември 2015 г. (RHEKISS Rheuma - Желание за деца и бременност). RHEKISS има за цел да допринесе за по-голяма безопасност в грижите за пациенти с ревматизъм, които желаят да имат деца или бременни. Той също така има за цел да подпомогне образованието на засегнатите жени. Това се отнася както за планирането на бременности, така и за рисковете от непланирана бременност.
Литература:
El Miedany Y, Palmer D. Клиника за бременност, ръководена от ревматология: подобряване на грижите за жени с ревматични заболявания по време на бременност. [Публикувано онлайн преди печат, 3 юни 2020 г.] Clin Rheumatol. 2020; 10.1007/s10067-020-05173-6. doi: 10.1007/s10067-020-05173-6
Andreoli L, García-Fernández A, Chiara Gerardi M, Tincani A. Курсът на ревматичните заболявания по време на бременност. Isr Med Assoc J. 2019; 21 (7): 464-470.
Buyon JP, Kim MY, Guerra MM, Laskin CA, Petri M, Lockshin MD, Sammaritano L, Branch DW, Porter TF, Sawitzke A, Merrill JT, Stephenson MD, Cohn E, Garabet L, Salmon JE. Предиктори на резултатите от бременността при пациенти с лупус: Кохортно проучване. Ann Intern Med.2015; 163 (3): 153-63.
Gotestam Skorpen C, Hoeltzenbein M, Tincani A, Fischer-Betz R, Elefant E, Chambers C, et al. EULAR посочва да се обмисли използването на антиревматични лекарства преди бременност и по време на бременност и кърмене. Ann Rheum Dis. 2016; 75 (5): 795-810.
Изказване „Ревматизъм и желанието да имаме деца“. Приватдозентин д-р мед. Ребека Фишер-Бец. Поликлиника за ревматология и изследователски център Хилер, Университетска болница Дюселдорф. Немско общество за ревматология (DGRh), Франкфурт на Майн 2016 г.