OTSZ Online - нови доказателства за индуциран от статини захарен диабет
Захарният диабет може да възникне като страничен ефект на широко използваните статини при лечение на дислипидемии. Честотата на нововъзникващия диабет също зависи от вида и дозата на статина. Рискът не е незначителен, но благоприятните ефекти на статините при първична и вторична сърдечно-съдова профилактика все още надвишават риска.
Следдипломна медицина, февруари 2017
Статините са широко използвани, ефективни и безопасни средства за лечение на дислипидемии, лекарства за първична и вторична профилактика на сърдечно-съдови (CV) заболявания. Проучванията показват, че всеки 1 mmol/l намаление на нивата на LDL холестерол (LDL-K) намалява честотата на СС събития с 20-25% за 5 години. Очаква се по-високите дози статини да имат по-силен ефект, така че новите насоки разширяват профилактиката на атеросклеротична СС болест до леко хипердипидемичната популация.
Въпреки че статините се считат за безопасни лекарства, последните данни сочат, че новият захарен диабет (NODM) може да бъде страничен ефект. Механизмите на повишената честота на NODM все още не са изяснени напълно, въпреки че статините могат да повлияят на инсулиновата секреция и инсулиновата резистентност. Обаче рискът от NODM изглежда е ограничен до лица, изложени на риск от диабет (възрастни, жени, затлъстели, тези с метаболитен синдром, кардиологично заболяване или хипертония). Честотата на NODM също се влияе от вида и дозата на статина, напр. 8,1% с аторвастатин 80 mg дневно, 6,6% с аторвастатин 10-20 mg дневно и 28% с розувастатин 20 mg дневно. Въпреки това, според няколко проучвания ползите от лечението със статини надвишават рисковете.
Мета-анализи на рандомизирани проучвания на NODM, индуциран от статини
Честотата на NODM се отчита по различен начин в литературата. С висока (80 mg/ден) и ниска доза (10-20 mg/ден) аторвастатин средната честота на NODM е съответно 8,1% и 6,6%, според току-що цитирания източник. В друг мета-анализ, общо 57 593 субекти, лекувани със статини (правастатин, симвастатин, аторвастатин, розувастатин) и 28 751 контроли са включени в шест рандомизирани контролирани проучвания със средна честота от 13% при терапия със статини. Най-ниската честота е наблюдавана при правастатин, който не се различава значително от групата на плацебо. Друг мета-анализ установява обща честота от 4,9%; получи най-ниските стойности в групата на ловастатин и най-високите при възрастните хора.
Изследвания на популацията на NODM, индуциран от статини
Въз основа на данни от 153 840 участници в постменопауза (на възраст 50–79 години) в Инициативата за здраве на жените, относителната опасност (HR) на NODM в групата със статини е 1,71 в сравнение с тези, които не са лекувани със статини, и тази стойност не зависи от какъв статин приема пациентът. Друго проучване е проследило 8 749 лица без диабет на възраст 45–73 години при записване. При средно проследяване от 5,9 години употребата на статини е свързана с честотата на NODM при 46%. Въз основа на данни от наблюдателно кохортно проучване (n = 13 508), 6-годишното проследяване разкрива NODM при 19% от нормогликемичната група и 24% от пациентите с абнормна кръвна захар на гладно. Проучване в Италия също разкрива, че честотата на NODM също корелира с придържането към лечението със статини, докато всеки друг доклад предоставя нови данни за дозозависимия характер на честотата на NODM: NODM се наблюдава при 0%, но в последната група делът на острия коронарен синдром е 46,5%, докато при първия е само 44,8%. Това също потвърждава констатацията, че въпреки появата на NODM, ползите от лечението със статини надвишават рисковете.