OTSZ Online - Интензивното намаляване на липидите е още по-важно в напреднала възраст
Последните данни показват, че високоинтензивната терапия за понижаване на липидите при пациенти, хоспитализирани за остър коронарен синдром на възраст над 75 години, е най-полезна.
В проучването IMPROVE-IT, публикувано в JAMA Cardiology на 17 юли 2019 г., пациентите на възраст над 50 години след стабилизиран остър коронарен синдром (ACS) са сравнени с монотерапия със симвастатин в комбинация с висока интензивност (40 mg симвастатин плюс 10 mg езетимиб) терапия за понижаване на липидите. От 18 144 възрастни, включени в проучването, 56% са били на възраст 50-65 години, 29% са били на възраст 65-74 години и 15% са били на възраст 75 години или повече на изходно ниво. Средната възраст на най-старата група е 79 в началото на проучването и 85 в края на проучването
Проучването установи, че нивата на LDL холестерол са сходни и значително намалени и в трите възрастови групи. Много възрастни пациенти, получаващи езетимиб в допълнение към симвастатин, са имали 8,7% по-нисък абсолютен риск от различни сърдечно-съдови събития (CV) в сравнение с пациенти на същата възраст, получаващи монотерапия със симвастатин. За разлика от това, абсолютното намаляване на риска е само 0,9% във възрастовата група 50-64 и само 0,8% във възрастовата група 65-74. В проучване, обработващо данни от повече от 18 000 пациенти, ролята на възрастта е била значителна (P = 0,02). След средно 6 години проследяване, пациентите под 75 години се нуждаят от 125 лечения, за да се избегне единично събитие с първична крайна точка, а за 75 години са достатъчни 11 лечения. Първичните крайни точки са смърт от CV, миокарден инфаркт, инсулт, хоспитализация за нестабилна стенокардия или реваскуларизация повече от 30 дни след ОКС.
В предишни проучвания за понижаване на липидите с висока интензивност (статини) нивата на чернодробните ензими се влошават при пациенти в напреднала възраст и няма редки странични ефекти на миалгия и миопатия. В проучването IMPROVE-IT рабдомиолизата и миопатията са редки, а аномалиите на чернодробните ензими са много редки и не се увеличават с възрастта. По този начин „високоинтензивното лечение в тази комбинация се понася добре във всички възрастови групи, без увеличаване на чернодробните или свързаните с мускулите нежелани събития с възрастта“. Въпреки че все повече тумори, катаракта и неврокогнитивни събития настъпват с остаряването, честотата им е сходна и в двете лечебни групи. Честотата на инсулт с кървене не се различава значително между двете групи на лечение над 75 (P = 0,15).