OTSZ Online - Фоточувствителен еритематозен кожен обрив
41-годишният мъж потърсил медицинска помощ за болезнен, еритематозен, ерозивен, пилинг обрив. Лезията се разпределя симетрично върху кожни повърхности, изложени на слънчева светлина, засягайки лицето, шията, ръцете и краката и гърба (Фигури 1 и 2). Обривът беше свързан с чести, разхлабени движения на червата и оплакванията започнаха няколко месеца по-рано.
Невропсихиатричният преглед хвърли светлина върху краткосрочното увреждане на паметта, речевите проблеми и трудностите при извършване на ежедневните дейности. Медицинската история потвърждава постоянния алкохолизъм. Пациентът не е приемал редовно лекарства и лабораторните изследвания не показват никакви отклонения.
Въпрос
Кое от изброените е най-вероятната диагноза въз основа на медицинска история и физически преглед?
на. Атопичен дерматит
б. Пелагра
° С. Фоточувствителна лекарствена реакция
д. Porphyria cutanea tarda
д. Системен лупус еритематозус
Дискусия
Правилният отговор е пелагра (b). Пелагите, които са характерни за късния стадий на тежък дефицит на ниацин, могат да засегнат стомашно-чревния тракт, нервната система и кожата. Класическата форма на състоянието може да се характеризира с трите D: диария, дерматит и деменция. (1) Въпреки че точната честота на заболяването не е известна, това е относително рядко състояние, което се среща в рискови групи, обикновено в зряла възраст.
Причината за първичната пелагра е недостатъчният прием на ниацин и/или триптофан. (1,2) Вторична форма на заболяването се развива, когато абсорбцията на ниацин е нарушена в организма по други причини. Такива причини могат да включват постоянна диария, хроничен алкохолизъм, хроничен колит, цироза на черния дроб, туберкулоза на стомашно-чревния тракт, злокачествен карциноиден тумор, болест на Hartnup и HIV инфекция. Понякога приемът на някои лекарства (напр. Изониацид, пиразинамид, флуороурацил, фенитоин, азатиоприн) също може да причини пелагра. (1,2)
Първите признаци на заболяването могат да бъдат анорексия, повръщане, коремна болка, разредена водниста диария, фоточувствителност, умора, раздразнителност и обща слабост. В ранните етапи пелаграта може да бъде объркана със слънчево изгаряне и образуване на мехури (мокра пелагра). (2) Ексфолиращи обриви от медночервени или махагонови нюанси, разположени симетрично при влошаване на състоянието. (1,2) Типичните локализации включват кожата на шията (огърлица Casal) и разтягащата се повърхност на ръцете и предмишниците. Често срещан симптом е тъп еритем, който се развива в седлото на носа с фин жълтеникав пилинг, наблюдаван при отварянето на фоликулите. (1) Невропсихиатричните прояви, включително депресия, избягване на светлина, астения и увреждане на паметта, стават все по-изразени с напредването на болестта.