Отслабването с десет килограма е толкова добро, колкото две лекарства; Berliner Morgenpost
Високото кръвно налягане крие голям риск от инфаркт, сърдечна недостатъчност и инсулт. Промяната в начина на живот намалява риска
- Около 600 читатели на Berliner Morgenpost бяха гости на 6-ия медицински форум на фондация Friede Springer Heart в издателство Axel Springer миналия вторник. Четирима известни специалисти отговориха на въпроси по темата за високото кръвно налягане. Той беше модериран от Норберт Лосау. Ето най-важните въпроси и отговори, обобщени от Волфганг В. Меркел.
Колко често се среща високото кръвно налягане?
Високото кръвно налягане е най-важното сърдечно-съдово заболяване. Ние сме в челните редици по честота. В сравнение със съседните ни страни, за хората между 35 и 64 години, с дял от 55 процента, ние изпреварваме Финландия, Испания, Англия, Швеция и дори - противно на очакванията - САЩ. Не е напълно ясно защо е така. Вероятно има наследствено предразположение, което води до това и което е изразено у нас. Проблемът все още нараства; прогнозите предполагат увеличение с 60% до 2025 г. в световен мащаб. Това е свързано с факта, че рисковите фактори се увеличават и че хората остаряват. Защото с всяка година, която остаряваме, кръвното налягане се повишава. До 20-годишна възраст само десет до 20 процента от хората страдат от високо кръвно налягане. За 50 до 59-годишните е почти 60 процента, а за 80-годишните е почти 80 процента.
Кога се достига хипертония?
Кръвното налягане трябва да е под 139 до 89 mmHG, но като кардиолози сме щастливи, когато е под 120 до 80. Обикновено е трудно да се постигне. Целевата стойност, която си поставяме, също до голяма степен зависи от съпътстващите заболявания. Колкото по-болен е пациентът, например ако има диабет или коронарна болест на сърцето, толкова по-ниско искаме да зададем кръвното налягане. Ако няма други заболявания, човек също е доволен от това, което е известно като високо нормално кръвно налягане. Но се достига до 140 до 90 артериална хипертония. Горната стойност, систоличното кръвно налягане, възниква, когато сърцето изпомпва кръвта в кръвообращението. Тогава има високо налягане в сърцето и в съдовата система. По-ниската стойност, която е диастоличната стойност, съществува, когато сърцето се отпусне, за да се напълни отново.
Какви са рисковите фактори?
Рисковите фактори са свързани с начина на живот. Твърде много готварска сол и високи нива на кръвната захар са вредни, както и стресът. Има различни форми на стрес, но негативният стрес е неблагоприятен. В допълнение, липса на упражнения и неблагоприятен метаболизъм на мазнините, твърде много алкохол и тютюнопушене. Всичко това повишава кръвното налягане, защото свива кръвоносните съдове и ги прави по-твърди. Затлъстяването е много важен момент. Коремната мазнина по-специално отделя хормони, които засягат кръвоносните съдове. Статистически кръвното налягане се увеличава с всеки килограм наднормено тегло. Тези особености в начина на живот, заедно с генетичното предразположение и процеса на стареене, са отговорни за 90 до 95 процента от случаите на високо кръвно налягане. В пет до десет процента от случаите има заболявания, които причиняват високо кръвно налягане и които могат да бъдат лекувани. Например проблеми с бъбреците и съдовете, като калцификати на бъбречните артерии. Хормоните играят известна роля и доброкачествените тумори, които освобождават хормони, както и лекарства като хапчето и ревматоидни и болкоуспокояващи, които могат да предизвикат високо кръвно налягане. Нарушенията на съня са важни, нощните дихателни паузи (сънна апнея) са свързани с високо кръвно налягане.
Каква е връзката между кръвното налягане и пулса?
И двете се регулират от нервната система и от хормоните, но не е задължително да има връзка. Някои пациенти имат високо кръвно налягане, но нормален пулс и обратно. Но в стресови ситуации едновременно се повишават кръвното налягане и сърдечната честота, това е ефект на хормоните на стреса.
Имате ли право да използвате сауната, ако имате високо кръвно налягане?
Не бих направил това, ако кръвното налягане е много високо и не е коригирано правилно. Сауната разширява кръвоносните съдове и по този начин понижава кръвното налягане, но имате и промени като студени душове. Бих избегнал тези стресови фактори и бих изчакал първо добро кръвно налягане.
Кафето влияе ли на кръвното налягане?
По принцип не. Има хора с високо кръвно, които пият много кафе, но това са хронично стресираните мениджъри, които цял ден се мотаят около чашата с кафе. Но не кафето повишава кръвното им налягане. Няма доказателства за това. Но чаят може да понижи до известна степен кръвното налягане чрез съставките си, но само ако оставите млякото.
Какъв е дневният ход на кръвното налягане?
Кръвното налягане се повишава сутрин след ставане. През фазата на активността през деня тя се увеличава и когато си починете вечер, тя отново намалява с около 15 процента. Ако се загуби нощната капка, признакът на патологично развитие при високо кръвно налягане.
Защо са важни 24-часовите измервания?
Те ни дават информация за развитието на кръвното налягане през целия ден, а не само за момент. И това е решаващо за съдовете. Кратко повишеното кръвно налягане е нормално. Това е проблематично само в дългосрочен план. Знаем, че има и повишено кръвно налягане в ситуацията на измерване на лекаря, например. Ние наричаме това ефектът на бялото палто.
24-часовото измерване е важно първоначално, когато решаваме кога да дадем лекарството. И е важно във фазата на корекция след няколко месеца да се види дали пациентът е в адекватен диапазон на кръвното налягане. Ако се достигне целевото кръвно налягане, бих повторил дългосрочното измерване след една година.
Повечето пациенти са добре приспособени?
Въпреки че имаме много добри здравни заведения, голяма част от пациентите не са адекватно адаптирани. 44 процента от мъжете и 29 процента от жените дори не са наясно, че имат високо кръвно налягане, защото в началото не предизвиква никакви симптоми. Трябва редовно да Ви се измерва кръвното налягане. Втората група са пациенти, за които е известно, че имат високо кръвно налягане, но не се лекуват. Това е около 25 процента. Понякога лекарят не е толкова строг или пациентът казва: Чувствам се добре и не искам никакви лекарства. И има пациенти, които се лекуват, но не успяват добре. Това е така, защото понякога лекарствата имат странични ефекти и пациентите не ги приемат редовно. Или че три или четири лекарства не са достатъчни за лечение на определени видове високо кръвно налягане. Последната група е най-малката: познавали сте и добре контролирате високото кръвно налягане. Това е по-малко от 20 процента.
Какво означава, когато хипертонията внезапно се появи с пикове на налягане през нощта?
Ако внезапно се появи високо кръвно налягане и в скокове и в необичайни моменти, трябва да видите дали това не се дължи на новопоявило се заболяване. Това трябва да се изясни.
Какви са последиците от високото кръвно налягане?
Високото кръвно налягане е коварна болест. Много от тях нямат симптоми, но натискът върху съдовете в различни органи може да доведе до сериозни усложнения. Например, ако сърцето винаги трябва да се бори срещу повишеното налягане, то става по-силно и по-дебело и това е риск от сърдечна недостатъчност. Съдовете в бъбреците могат да се променят и се развива свиващ се бъбрек. Бъбречната функция може да се влоши и може да се наложи трансплантация. Основната артерия може да се разкъса. Усложнението, от което се страхуваме най-много, е, когато отлагането се разкъса в кръвоносен съд на сърцето, съдът се затваря и по този начин причинява инфаркт. Това може също да доведе до мозъчен кръвоизлив или запушване на кръвоносни съдове в мозъка, т.е.инсулт. Сърдечна недостатъчност се появява, когато сърцето трябва дълго време да изпомпва срещу високо налягане. Сърдечният мускул се сгъстява, в един момент той е отслабен и вече не може. Имаме сърдечна недостатъчност като краен етап.
Високото кръвно налягане може да бъде причина за нарушен сърдечен ритъм?
Да, абсолютно. Има аритмии от предсърдията и вентрикулите, които се задействат от високо кръвно налягане. Налягането удебелява сърдечните мускули, което може да доведе до допълнителни удари от сърдечната камера. Но атриумът също може да бъде подчертан. Това, което се страхува като последица, е предсърдно мъждене и последващ инсулт.
Възможни ли са увреждания на ретината?
Да, всеки пациент с високо кръвно налягане трябва да посети и офталмолог. Може да има увреждане на съдовете на ретината. Очното дъно също създава общо впечатление за увреждането на малките съдове. Това важи особено за пациенти, които също страдат от диабет.
Какви възможности има, за да се постигне отново целевото кръвно налягане от 120 до 80?
Първият е да промените начина си на живот по такъв начин, че да намалите кръвното си налягане, т.е.наднормено тегло, намаляване на консумацията на алкохол и сол, отказване от тютюнопушене, спортуване на издръжливост за половин час три пъти седмично. Освен това намалете стреса с фази на релаксация. С намален прием на сол можете да понижите кръвното си налягане с пет до осем mmHg. Ако отслабнете, десет до 20 mmHG на десет килограма. Това е толкова, колкото правят едно или две лекарства. Редовното упражнение носи от четири до девет mmHg, ограничаването на алкохола от две до четири и здравословното хранене от осем до 14 mmHg. По-добрият начин на живот понижава кръвното налягане с до 20 mmHg, което е прилично число.
Какво да направя, ако не работи?
Лекарството трябва да се приема цял живот?
Да, високото кръвно налягане е хронично заболяване и изисква продължителна терапия. Няма спонтанно намаляване на кръвното налягане, освен ако не отслабнете, не спрете да пиете или не ядете по-малко сол. Но ако житейската ситуация остане същата, кръвното налягане не спада. Дозата често дори трябва да се увеличава с възрастта.
Какво правите, когато всичко не е достатъчно?
Съществуват така наречените резервни лекарства, които се използват по-рядко за случаи, в които други нямат адекватен ефект или не се понасят. След това говорим за устойчиво на терапия високо кръвно налягане.
Какво трябва да правят пациентите с изключително променливо кръвно налягане?
Не е толкова лесно да се справите. Бих опитал бета-блокер. Защото искам да прекъсна върховете на високото кръвно налягане, но и да предотвратя твърде голямото кръвно налягане, защото в противен случай се чувствате слаби. Трябва да работите с правилните лекарства и дози.
И когато всички терапии са се провалили?
Колко ефективно е това?
В първите проучвания се наблюдава намаляване на кръвното налягане с 30 mmHg. Това отнема седмици или месеци, но 80 до 90 процента от пациентите попадат в контролиран диапазон на кръвното налягане. Въпросът беше: ако симпатиковата нервна система е намалена, могат ли пациентите все още да се напрягат? Все още ли пулсът се покачва адекватно, когато полагате усилия? Всъщност пациентите стават по-издръжливи и се чувстват по-добре. Друго възражение се отнася до застаряващото сърце със сърдечна недостатъчност. Стените стават по-дебели и по-твърди и сърцето не се запълва правилно. Ако кръвното налягане се понижи чрез денервация, сърдечният мускул отново става по-тънък и по-еластичен, а свойствата на пълнене отново стават по-добри.
Готова ли е процедурата за практика?
В момента тя все още е експериментална и принадлежи на опитен специалист. Но това е чудесна възможност за лечение на пациенти с тежка хипертония и намаляване на инсулти, инфаркти и сърдечна недостатъчност. Процесът обаче трябва да бъде критично разгледан. Нашата визия е, че един ден ще бъде възможно и лечение на пациенти с по-малко тежка хипертония и спестяване на лекарства.
Какво да правим с пациенти, при които сърдечното увреждане вече е добре напреднало?
Сърдечните хирурзи са назначени на пациенти, чието кръвно налягане е било лошо контролирано дълго време и които изпитват сърдечна недостатъчност. В допълнение към донорските сърца, ние можем да имплантираме и малки, ефективни сърдечни помпи в тях. Това ще става все по-важно с оглед на възрастовото развитие в бъдеще. Малко се знае за феномен, който е свързан с дългосрочно високо кръвно налягане и все по-често е свързан със сърдечните хирурзи: аортна дисекция. Аортата, основната артерия, е първият съд, страдащ от високо кръвно налягане. Вашата стена се калцира и става крехка. След това вътрешната стена на аортата се отделя от външната. Това разделяне в стената води до образуването на два канала: нормалния канал на главната артерия и, до сълзата, фалшивия канал. Грешният канал може да се разкъса и да причини масивно кървене. Въпреки това, артериите, които отиват към мозъка или сърцето, също могат да бъдат отрязани и резултатът е инсулт или инфаркт. Или разцепването в стената е последвано от изтичане на кръв в перикарда. Това може да доведе до незабавна смърт, защото тази кръв притиска и притиска сърцето. Вече не може да се запълни.
Това вероятно са всички спешни случаи?
Всички тези случаи изискват незабавна намеса. Въпреки това, аортната дисекация често се бърка с инфаркт. В регион като Берлин-Бранденбург с шест милиона жители трябва статистически да виждаме 400 до 500 такива случая годишно в сърдечния център, който е единствената клиника за лечение на подобно заболяване. Но има значително по-малко. Това означава, че много пациенти не се разпознават навреме. Броят на нерегистрираните случаи е голям сред тези, които страдат от високо кръвно налягане и вече имат разширена основна артерия. Те са особено изложени на риск.
Как работи настройката на кръвното налягане с изкуствени сърдечни помпи?
Повечето от тези помпи не транспортират кръвта в удари като сърцето, а непрекъснато като турбина. Не беше ясно как организмът ще реагира на такъв механизъм. Организмът на пациента веднага и прекрасно свиква с такъв кръвен поток. След четири до шест години опит обаче вече виждаме някои вторични заболявания, които са свързани с него, например течове в аортната клапа. Трябва да продължите да гледате. Но повече от тези помпи ще бъдат имплантирани в бъдеще, защото за много хора те са единственият начин да оцелеят. Особено за възрастни пациенти, които вече нямат право на сърдечна трансплантация. Тези помпи ще бъдат по-евтини и имплантирани като дефибрилатори днес.
Все още ли се нуждаете от донорски сърца?
Имаме пациенти, които са живели с донорско сърце от 30 години. Опитът с имплантираните помпи е много по-кратък, максимум девет години. Все още има значителна несигурност за това какво ще се случи с организма, ако той е перфузиран по изкуствен начин за дълго време. Но твърдо вярвам, че изкуствените помпи са единственият начин да оцелеят за редица пациенти.