Отслабване при пациент с болест на Crohn - трябва да се има предвид хипертиреоидизъм
Публикувано в Niedersächsisches Ärzteblatt 12/2012
Казуистика
58-годишната пациентка, страдаща от болестта на Crohn, е отишла при семейния лекар, който е бил насочен към нея през 2005 г. От октомври 2005 г. до юни 2008 г. тя отслабна много (от 55 до 39 килограма), въпреки че беше предписана висококалорична допълнителна храна. По отношение на болестта на Crohn, през този период имаше състояние след множество частични резекции на дебелото черво и инсталиране на терминална илеостомия в областта на лявата долна част на корема. По време на друг престой в болница през ноември 2008 г. беше поставена диагнозата хипертиреоидна многоузлова гуша и проведена тиреоидектомия.
Пациентът обвинява семейния лекар, че я е лекувал неадекватно от диагностична гледна точка. Задължение на семейния лекар би било да прави редовни кръвни изследвания и да я насърчава да прави ежегоден преглед на червата с оглед на хроничното заболяване. Особено с оглед на загуба на тегло от 16 килограма в рамките на три години, трябва да се обмисли заболяване на щитовидната жлеза и да се започне подходяща диагностика.
Семейният лекар твърди, че пациентът почти изключително се е представил на практиката с конкретни, предварително направени поръчки. По отношение на болестта на Crohn тя би заявила, че получава специализирано лечение. Тя не е имала предишни констатации. Предложеният здравен преглед, който включва и лабораторни изследвания, не се е възползвал от пациента. При предишните операции предоперативната диагноза очевидно не разкрива данни за заболяване на щитовидната жлеза и съответните контроли никога не са препоръчани от клиниките. Симптомите, съобщени от пациента, а именно умора, умора и слабост, могат да се обяснят с намаления прием на храна при хронично заболяване на червата. Между другото, телесното тегло се увеличи чрез висококалорична питейна храна, което не е типично за хипертиреоидизъм.
Оценяване
Лечението от семейния лекар в периода от 2005 до 2008 г. се разглежда от експерта като неадекватно от диагностична гледна точка. С оглед на нарастващата загуба на тегло, за която хроничната болест на червата се счита за възможна и вероятна причина, би бил необходим контакт с подходящи колеги и допълнително изясняване на стомашно-чревния тракт. Освен това, като се има предвид възрастта на пациента, дифункцията на щитовидната жлеза е трябвало да бъде включена в съображенията за диференциална диагностика. Най-късно през 2007 г., ако загубата на тегло на пациента остава неясна, пациентът е трябвало да бъде насочен към специалист по възпалителни заболявания на червата. В случай, че не е настъпило гастроентерологично изясняване, трябва да се изследва и щитовидната жлеза. В същото време щетите, причинени от грешки, не могат да бъдат разпознати.
Решение на арбитражния съвет
Изключително вероятно е отстраняването на щитовидната жлеза и по този начин лечението на хормонално заместване да не може да бъде избегнато дори с правилната процедура.
Повредата, свързана с повредата, се състои в постоянство на поднорменото тегло за около една година.
Заключение
Общопрактикуващият лекар има "пилотна функция", която може да бъде изпълнена само ако информацията се сближи там. Всеки, който се позовава на несъответствие от страна на пациента, трябва да докаже съответните факти. Това се постига най-добре чрез внимателна документация.