Отслабнете със знания със скалпел
Актуализирано: 01/19/19 - 14:44
Проверете теглото си! Това има смисъл дори в млада възраст.
Когато всички диети се провалят, операцията често е единственото решение. В момента на разположение на пациентите са пет метода за отслабване.
От Анке Бродмеркел
Те страдаха, надяваха се и гладуваха - и въпреки това загубиха битката срещу килограмите. За хората, които въпреки сериозните опити за диета все още тежат трийсет, четиридесет или повече килограма, често има само един изход: операция, при която, по-просто казано, стомахът, тънките черва или двата органа намаляват по размер. Целта на интервенциите е пациентът да може да яде само на малки порции или че храната вече не се използва напълно.
Хирурзите обикновено предлагат този вид операция на много затлъстели хора с индекс на телесна маса или накратко ИТМ (вж. Карето), по-голям от 40. „Все по-често оперираме пациенти, чийто метаболизъм на захар е дерайлирал, въпреки че те са само с умерено наднормено тегло“, казва Едуард Шанг от Интегрирания център за изследвания и лечение (IFB) Затлъстяване в Лайпциг. "Настоящите проучвания показват, че диабетът може да бъде овладян много добре с хирургични мерки."
Интервенция, която променя живота
Шан, който ръководи Отделението по хирургия при затлъстяване в Университетската болница в Лайпциг, направи преглед на установените хирургически техники и представи нови процедури и възможни приложения на конгреса на Германското дружество по хирургия в Берлин тази седмица. „Преди пациентът да може да бъде опериран, той или тя трябва да знае две неща“, казва колегата на Шан, хирургът Рудолф Вайнер от Компетентния център за затлъстяване в болница Заксенхаузен във Франкфурт на Майн:
„Първо: Процедурата ще промени живота му завинаги.“ Защото всеки, който не промени напълно хранителните си навици, няма да се възползва от операция, а може, напротив, да навреди на тялото му. „Второ: Идеята, че операцията превръща човек с наднормено тегло в слаб човек, е погрешна“, казва Вайнер. "В зависимост от процедурата пациентите губят между 40 и 90 процента от наднорменото си тегло - въпреки че ефектът зависи и от усилията на пациента."
В момента на разположение на пациентите са пет основни метода за отслабване. Най-простата мярка е да се вкара стомашен балон в затлъстелия човек. Лекарят използва ендоскоп, за да вкара празен силиконов балон през устата и хранопровода в стомаха и да го напълни с физиологичен разтвор. Поради намаления обем на стомаха, пациентът се чувства по-бързо сит. „Методът не е особено ефективен, но може например да помогне на пациента да отслабне толкова много, че дори да бъде изложен на риска от операция“, казва Шан.
Със стомашна лента срещу апетита
Най-простата хирургична процедура е въвеждането на стомашна лента в пациента. Хирургът обвързва малък резервоар в горната част на стомаха със силиконова лента. Този Forestomach се напълва бързо, което бързо води до чувство на ситост при хранене. С помощта на стомашна лента пациентите губят средно между 40 и 60 процента от наднорменото си тегло, като успехът зависи в частност от хранителните навици на пациента: захарните напитки, сладолед и пудинг например се изплъзват през примката. Стомашната лента също може да причини усложнения. „Може да се изплъзне например, така че да е необходима втора операция“, казва Шан.
Понастоящем стомашният байпас се счита за златен стандарт на операцията за затлъстяване. По време на тази операция се отрязва горната част на стомаха. Хирургът свързва горната, по-малка част на стомаха директно с тънките черва. Неизползваната долна област на стомаха и прилежащият дванадесетопръстник, в които се вливат храносмилателните сокове от жлъчката и панкреаса, се вливат само по-надолу в тънките черва. "Това не само намалява обема на стомаха, но и областта в тънките черва, където се използва храната", казва Шан. "В резултат на това пациентите губят средно около 75 процента от наднорменото си тегло."
Стомашният байпас има още един положителен ефект. Изследване, публикувано тази седмица в New England Journal of Medicine (Nejm), показва, че при група пациенти с наднормено тегло, страдащи от диабет, 75 процента от диабета им тип 2 могат да бъдат излекувани с байпас.
„Операцията не може да бъде отменена“
По-нов метод е да се даде на пациента ръкав стомах. Хирургът премахва голяма част от стомаха, така че остава само тясна тръба и засегнатото лице може да яде само на малки порции. Все повече лекари се кълнат в тази сравнително проста процедура, с която средно 60 до 70 процента от наднорменото тегло могат да бъдат намалени. Въпреки това, поради липсата на дългосрочни резултати, Шан настоява за предпазливост: "Операцията не може да бъде обърната."
Най-сложната, но и най-ефективна процедура, която обикновено се използва само при пациенти с ИТМ над 55, е билиопанкреатична диверсия или накратко BPD. Методът е подобен на байпаса, но е по-радикален. От една страна, хирургът премахва излишния стомах с BPD, за разлика от байпаса. От друга страна, той само свързва дванадесетопръстника, в който се вливат храносмилателните сокове, много далеч отдолу към тънките черва. В резултат на това пациентът отделя голяма част от храната неусвоена. С този метод пациентите губят средно от 80 до 90 процента от наднорменото си тегло. В допълнение, настоящото проучване на Nejm показва, че методът превъзхожда и байпаса при лечението на диабет тип 2: 95 процента от оперираните с диабет са имали нормални нива на кръвната захар след BPD.
Независимо от подобни успехи, учените търсят други, по-малко рисковани хирургични техники за борба с диабета дори при пациенти, които нямат или са само с умерено наднормено тегло. Например, скоро трябва да започне проучване на пациент в Германия, за да се тества дуодено-йеюналния байпас.
Помощ за диабетици
При тази процедура храната заобикаля дванадесетопръстника по пътя си през храносмилателния тракт. „Едва ли е възможно да отслабнете с него, но ефектите, постигнати досега върху диабета, са много обнадеждаващи“, казва Шан. „Според СЗО броят на диабетиците от тип 2 ще се удвои през следващите двадесет години“, казва Томас Хютл, главен лекар в Центъра по затлъстяване в хирургичната клиника Мюнхен-Богенхаузен и член на Експертната група по метаболитна хирургия. "Тъй като тази тенденция е свързана предимно с постоянно нарастващото средно тегло на населението, операциите за отслабване са добра стъпка за противодействие на това."
За Клаус Винклер, вицепрезидент на Федералната асоциация на немските диетолози, ползите от диабет и хирургия при затлъстяване са извън съмнение. „За съжаление в много случаи липсва добра подготовка и по-специално дългосрочни и подходящи последващи грижи за пациента“, критикува лекарят, който се намира във Франкфурт на Майн. Уинклер се грижи за около 200 пациенти годишно в своята практика. Някои от тези пациенти биха напълняли отново по-късно, други са страдали от психологически проблеми и много от тях са показали значителни симптоми на дефицит, съобщава Winckler.
В някои случаи е необходимо пациентът да приема витамини и минерали под формата на таблетки за цял живот. „Ако не приемем по-сериозно последващите грижи - предупреждава лекарят, - следователно ще видим голям брой пациенти със сериозни и предотвратими вторични заболявания през следващите няколко години.“