Отслабнете чрез хирургическа намеса Последна мярка за затлъстяване

Яжте по-малко, спортувайте повече: Дори лекарите обвиняват засегнатите, когато имат наднормено тегло. Чувството за глад е само частично обект на самоконтрол. Бариатричната хирургия предлага крайно средство, но интервенциите са противоречиви.

Ивон Галусер е свалила 70 килограма и е намалила наполовина теглото си. И все пак, когато се погледне в огледалото, понякога се чувства дебела. (Изображение: Саймън Танер/NZZ)

Закръглена като дете, закръглена като тийнейджър, много наднормено тегло като възрастен: тя винаги е била дебела, казва Ивон Галусер. Всеки, който днес вижда тънката жена в спортни клинове и маратонки, едва ли някога си мисли, че страда от затлъстяване. След операция на байпас на стомаха, Галусер отслабна със 70 килограма и намали наполовина теглото си. Операцията не я излекува. Оттогава тя е дебела жена в тънко тяло - без видими симптоми, но все още болна.

Ивон Галусер е свалила 70 килограма и е намалила наполовина теглото си. И все пак, когато се погледне в огледалото, понякога се чувства дебела. (Изображение: Саймън Танер/NZZ)

Gallusser не е единичен случай. Наднорменото тегло и затлъстяването са станали широко разпространено заболяване в Швейцария, както и в много други страни. Не само западните индустриални държави са засегнати от дълго време, но и нововъзникващите страни. Според Федералната служба за обществено здраве, 41 процента от възрастното население в тази страна е с наднормено тегло, от които 10 процента са с наднормено тегло. За децата и юношите делът е 19 процента. В допълнение към здравните последици за засегнатите хора, икономическите последващи разходи също са значителни - около 8 милиарда франка годишно. Хирургията често е последната инстанция от порочния кръг на пропилените диети. През последните години броят на интервенциите е около 5000.

Неодобрителни погледи, обидни коментари

Бързата загуба на тегло обаче има и своите минуси. Срещаме Ивон Галусер в ресторант Нойбюл в Ирхелпарк. Тя идва от среща с нейния диетолог. По време на обяд ядеше голяма чиния за салата, обилно напълнена пица и голяма порция тирамису. Обаче след редукцията на стомаха тя трябваше да обърне голямо внимание на това, което яде.

Поръчаното лате макиато се предлага с бисквита, която Галлусър дискретно избутва на една страна. От операцията тя страда от дъмпинг синдром: Въглехидратите се абсорбират твърде бързо от тялото й, което означава, че нивото на кръвната захар се повишава много бързо и след това пада внезапно. Ако мозъкът й има хипогликемия, тя получава глад или се разболява. В най-лошия случай тя също би могла да припадне. Следователно в менюто има богати на протеини храни. Типичното хранене се състои от две аспержи и две пилешки филета.

41-годишната говори за болестта си без колебание. След редукцията на стомаха й се наложи да направи още шест операции: при хернии, фистули и инвагинация. „След стомашен байпас мазнините се разтопиха много бързо, оставяйки пролуки, в които червата се плъзна“, описва тя. В резултат те се обърнаха един в друг. "Въпреки усложненията, никога не съм съжалявал за процедурата." Присъдата идва без колебание и говори много за високото ниво на страдание на хората с наднормено тегло.

Високо кръвно налягане, диабет, мускулно-скелетни нарушения, метаболитни нарушения - списъкът на усложненията, свързани със затлъстяването, е дълъг. Психологическото бреме обаче също е тежко. За хората с наднормено тегло неодобрителните погледи и обидни коментари са част от ежедневието. „Втренчени сте в трамвая, хората шепнат, а някои вербално ви злоупотребяват“, спомня си Галусер. Веднъж бившият й шеф й каза, че е толкова дебела, че той трябва да кара с кола до Тургау, за да я подмине. Галусер остана безмълвен, чувстваше се като в грешния филм. "Но тогава си помислих: ще му покажа." На следващия ден тя се обади в Центъра за затлъстяване в Цюрих.

Затлъстело общество

Марко Бутер е бариатричен хирург в Университетската болница в Цюрих и лекуващият лекар на Ивон Галусер. За него проблемът със социалната стигматизация се крие във въпроса за вината: „Няма друга болест, при която дори лекарите да укоряват пациента“. Яденето по-малко и упражняването на повече е общото кредо. Това се подсилва от телевизионни формати като „Най-големият губещ“. За етичния проблем разбирате едва когато замените затлъстяването с друго заболяване: „Едва ли някой би се сетил да заключи астматиците в прашна стая и да види кой може да диша най-дълго“.

Основният симптом на затлъстяването е чувството на прекомерен глад. Това е също толкова малко обект на самоконтрол, колкото болките в ставите при ревматизъм или задух при астма. Подобно на дишането, физиологичният сигнал може да бъде потиснат само за определено време.

Следователно за Bueter е ясно: "Затлъстяването не е избран начин на живот, засегнатите не избират да са дебели." Причините за затлъстяването са различни: гените, социалната среда, психиатричната история, хормоните и жизнената среда играят роля. „Днес живеем в затлъстело общество, което насърчава развитието на наднормено тегло“, казва Бютер. За мнозина храненето се е превърнало от съзнателен акт във вторична дейност. В същото време нуждата от физическа активност намалява: колата сменя мотора, Playstation заменя спортния клуб.

Всеки, който има индекс на телесна маса (ИТМ) между 25 и 30, се счита за наднормено тегло. Затлъстяването започва с ИТМ от 30. Предположението, че можете да ядете това, което искате, стига да се упражнявате достатъчно, е също толкова погрешно, според Bueter, както и идеята, че можете трайно да намалите теглото, като промените само диетата си.

Храненето като защитна реакция

Когато пациентите идват при Марко Бутер, те обикновено имат няколко диети зад гърба си. И Ивон Галусър също. Тя направи първата си диета в гимназията. Беше уморена да бъде различна, искаше веднъж да се облече модерно, да принадлежи. Понякога се справяше без въглехидрати, след това отново с мазнини. Тя се опита да комбинира храна и метода на Макс Планк, при който основно ядете протеини в продължение на две седмици. Отслабването от 10 до 20 килограма никога не е било проблем, казва тя. Но тя никога не можеше да задържи тежестта.

Gallusser също е бил активен в спорта. Прави карате, танцува и кара колелото си. Въпреки това тя непрекъснато наддаваше и винаги беше гладна. С всеки неуспешен опит неувереността в себе си се увеличаваше. На вечеря една порция се превърна в две и тя похарчи джобните пари за сладкиши. „Често се чувствах самотна и изключена и ядях като защитна реакция“, казва тя.

Преди операцията 177 сантиметровата жена тежала 140 килограма. Нейният ИТМ е 44. Диагнозата: Затлъстяване от най-високо ниво. Състоянието й беше изчезнало, тя сама се изкачваше по стълбите. Галусер трябваше да осъзнае, че вече не може да го прави сама. Отне много усилия, за да се получи медицинска помощ: „Бях изключително засрамен и се чувствах като тотален провал“.

Страхът от напълняване

Но операциите за отслабване също не са лесен изход. Те крият рискове и съответно са противоречиви. Ерика Зилтенер, председател на Асоциацията на швейцарските пациентски агенции (DVSP), казва: "Ние сме на мнение, че стомашната хирургия трябва да бъде внимателно обмислена и да се извършва само при определени условия."

При хора с много наднормено тегло промените в начина на живот и лекарствените терапии едва ли са били достатъчни, за да подобрят качеството на живот и здравословното състояние. Според DVSP операциите водят до средна загуба на тегло от 15 до 20 процента. В случай на консервативни мерки, съответната цифра е само 1,5 до 7 процента. Въпреки това, според DVSP, 162 от 1000 души изпитват нежелани събития по време на операции. В случай на нехирургично лечение подобни усложнения са много по-рядко срещани при 68 от 1000 случая.

Според насоките на Швейцарското общество за изследване на болестното затлъстяване и метаболитните нарушения, само пациенти, които имат ИТМ над 35 и които са се опитвали да отслабнат повече от две години, имат право на операция. Интервенциите могат да се извършват само в признати центрове. Ziltener също подчертава значението на внимателната психологическа оценка. Интервенцията води не само до физически стрес, но и до психологически стрес, особено след като пациентите след това трябва радикално да променят хранителното си поведение. „Ако някой е психически нестабилен, последиците могат да бъдат сериозни“, предупреди Зилтенер. Съответно, операцията трябва да се разглежда само като крайна мярка.

Марко Бутер го вижда по различен начин. Той описва периода на изчакване от две години като съмнителен: Никоя друга група пациенти няма да бъде помолена да се подложи на терапия, която след осем седмици би била известна, че няма да работи. Много малко пациенти са в състояние трайно да намалят теглото си чрез диета и упражнения. Лекарствата, от друга страна, имат много странични ефекти и разходите рядко се поемат от здравноосигурителните компании. Хирургичната интервенция е най-ефективната форма на терапия и носи много нисък риск в десните ръце.

И байпасът на стомаха, и стомашният ръкав намаляват обема на стомаха, което има инхибиторен ефект върху апетита и води до по-бързо засищане. Тъй като големи части от стомаха липсват, храната вече не се усвоява предварително от стомашната киселина и тялото има по-малко време за усвояване на протеини. Променената анатомия крие риск от недостатъчно снабдяване с хранителни вещества. Той не лекува пациента, подчертава Бютер. „Правя тънки дебелини от дебели дебелини.“

Докато действителната процедура е била платена от здравната каса, Gallusser трябва сам да плати лекарствата за долекуване. Тя отслабна много бързо след операцията. Вашето самовъзприятие не винаги може да се справи с бързата оптична промяна. „Понякога се гледам в огледалото и мисля, че краката ми са дебели, или се страхувам, че ще напълнея отново“, казва тя.

Групата за самопомощ „Big Friends Zurich“, която тя основава, й помага в такива моменти. През последните няколко седмици тя често е тренирала на Finnbahn, който се движи около малкото езерце в Irchelpark. Gallusser има една цел: Сантяго де Компостела в Испания. След няколко дни тя ще лети до Туи в Испания, за да измине последните 107 километра по Камино де Сантяго от там. С проекта Camino групата за самопомощ, заедно с Центъра за затлъстяване Цюрих и групите за самопомощ, както и клиники от Франкфурт и Мюнхен, искат да дадат пример срещу дискриминацията на затлъстелите хора. Съобщението: „Ние не сме мързеливи и дебелият не е решение, което трябва да се вземе.“