ОТРОВЯНЕ С ВЪГЛЕРОДЕН МОНОКСИД; Списание Гален

РЕЗЮМЕ
Въглеродният окис е газ без мирис, без вкус, безцветен и не дразнещ, образуван при горене. Атмосферната концентрация обикновено е под 0,001%, но може да достигне по-високи нива в градските райони и на закрито. Най-важните източници са представени от битови импровизации като неправилно инсталирани системи за готвене и отопление. Въглеродният оксид има повишен афинитет към хемоглобина, което води до карбоксихемоглобин; той има нисък капацитет за транспортиране и освобождаване на кислород, причинявайки тъканна хипооксигенация.

въглероден

РЕЗЮМЕ
Въглеродният окис (CO) е газ без мирис, без вкус, безцветен, без дразнене, образуван при изгаряне на въглеводороди. Атмосферната концентрация на CO обикновено е под 0,001%, но може да бъде по-висока в градските райони или затворената среда. Домакинските уреди, като устройства за готвене и отопление, които са неправилно инсталирани и лошо поддържани, са основната причина за случайно излагане на въглероден окис. Въглеродният оксид има висок афинитет към хемоглобина, с който образува карбоксихемоглобин. Резултатното намаляване както на капацитета за пренос на кислород, така и на освобождаването на кислород може да доведе до хипоксия на крайните органи.

Студеният сезон носи освен красотата на снега и зимните празници и поредица от неприятни събития, които се повтарят всяка година. Това са отравяния с въглероден окис, които идват най-вече от различните видове нагреватели, които използват горенето като субстрат.

Въглеродният окис е газ без цвят, мирис и вкус, по-малко плътен от въздуха. Състои се от въглероден атом и кислороден атом, свързани с тройна връзка: две ковалентни връзки и окислителна ковалентна връзка.

Въглеродният оксид е резултат от непълно окисление на съдържащи въглерод съединения. Образува се, когато няма достатъчно кислород за образуване на въглероден диоксид. Това се случва, когато горенето става на закрито, където няма достатъчно кислород. В присъствието на кислород въглеродният оксид изгаря със син пламък, образувайки въглероден диоксид. В световен мащаб най-голямото количество въглероден окис е от естествен произход в резултат на фотохимични реакции в атмосферата. В биологията въглеродният оксид се образува по естествен път, когато хемоглобинът се разгражда под действието на ензима хемоксигеназа. През 1993 г. е показано, че въглеродният оксид е невротрансмитер с физиологична активност. Той също така участва в обяснението на патофизиологията на системния възпалителен отговор, заедно с азотен оксид.

В случай на отравяне с въглероден окис, основните източници включват: пожари, използване на автомобили на закрито, системи за отопление с пламък. В САЩ около 6000 души умират всяка година от отравяне с въглероден окис.

Въглеродният оксид се свързва с хемоглобина с афинитет, по-голям от 200 пъти този на кислорода. Този преувеличен афинитет на моноксида към хемоглобина пречи на способността на хемоглобина да свързва повече кислород. Има изместване вляво от кривата на дисоциация на хемоглобина. Въглеродният оксид блокира цитохром aa3, като пречи на електронния транспорт. Свързването с миоглобин причинява намалена наличност на кислород в сърцето. Натрупването на CO води до повишаване нивата на азотен оксид, които насърчават вазодилатацията и причиняват хипотония и синкоп.

Въглеродният окис се нарича великият имитатор, тъй като произвежда редица неспецифични и често подвеждащи симптоми: главоболие, гадене, умора, грипоподобни симптоми или гастроентерит. Появата на признаци на хипоксия е по-бърза, тъй като органите се нуждаят от повече кислород. По този начин могат да настъпят промени в EKG с признаци на исхемия, които могат да бъдат придружени от прекордиална болка. Появата на остра коронарна катастрофа може да бъде първият признак на интоксикация. Церебралната хипоксия причинява неврологични разстройства и синкоп. Неврологичните разстройства могат да бъдат ранни или късни и да обхващат широк спектър от прояви: афазия, апраксия, дезориентация, апатия, халюцинации, брадикинезия, поведенчески промени и личност.

Лабораторна диагностика: извършва се чрез газометрия, която измерва нивото на въглероден окис в кръвта (артериална или венозна). Ниво от над 2% при непушачите и 9% при пушачите показва излагане на въглероден окис. Всички проучвания показват, че нивата на карбоксихемоглобин не корелират с тежестта на нараняването или прогнозата.

Излагането на CO често е придружено от лактатна ацидоза. Пулсовата оксиметрия често се увеличава фалшиво, тъй като пулсовият оксиметър не може да разграничи оксихемглобина от карбоксихемоглобина.

Томографски се наблюдава наличие на лезии с ниска плътност в globus pallidus, които могат да се появят няколко часа след излагане или.

Абсолютното противопоказание за хипербарична терапия е нелекуван пневмоторакс. Относителни противопоказания: хронична обструктивна белодробна болест, треска, чревна обструкция, тежки инфекции на горните дихателни пътища.

Основното усложнение на хипербаричната кислородна терапия е баротравма, кислородна токсичност, конвулсии.

30% от тежките CO отравяния не оцеляват. Има изследвания, които показват, че 11% от оцелелите имат неврологични разстройства, а една трета имат личностни разстройства.

Фактори, които влошават прогнозата: променено състояние на съзнанието при представяне, старост, съществуващо сърдечно-съдово заболяване, метаболитна ацидоза, томографски аномалии или ЯМР изследване.