Относно затлъстяването Providence - Поликлиника и болница

Г-жа доктор Роксана Стефан, първичен лекар Диабет, хранителни и метаболитни заболявания, в Policlinica Providența, ни дава много информация за затлъстяването.

Съвместим Световна здравна организация затлъстяването се определя като излишък от мастна маса, който има неблагоприятни последици за здравето. Това е най-често срещаното метаболитно заболяване, в момента можем да говорим за истинска пандемия на затлъстяването. Думата затлъстяване води началото си от латинския глагол "obedo-obedere", което в превод означава "яжте много и алчни", което означава, че от самото начало се наблюдава връзката между преяждането и натрупването на мазнини. "Глобезис" засяга както развитите страни (поради промени в начина на живот, урбанизация, модернизация), така и развиващите се (поради нисък социално-икономически и образователен статус), като превъзхожда числено други основни заболявания от миналото като недохранване и инфекциозни заболявания. Говорим за това, защото това е проблем на общественото здраве, който възпрепятства политическата и икономическата среда (поради свързаните с това разходи) и социалната среда - семейството на пациента, чрез създадения дискомфорт и увреждания. Освен това дестабилизира човека психически (намалява самочувствието) и физически (чрез метаболитни и механични последици върху цялото тяло).

Според СЗО броят на хората със затлъстяване по света непрекъснато расте; През 2016 г. имаше над 1,9 милиарда възрастни с наднормено тегло и затлъстяване (39% от населението), от които над 650 милиона възрастни със затлъстяване (13% от населението). Наблюдава се драстичен ръст сред децата: през 2016 г. има 41 милиона деца под 5 години с наднормено тегло и затлъстяване (почти половината от тях в Азия) и над 340 милиона деца и юноши между 5-19 години. Ако през 1975 г. по-малко от 1% от децата и юношите на възраст 5-19 години са били със затлъстяване, през 2016 г. процентът се е увеличил до 6% от момичетата и 8% от момчетата, т.е. над 124 милиона. Кумулативното наднормено тегло плюс затлъстяване при деца и юноши на възраст 5-19 години се е увеличило от 4% през 1975 г. до над 18% през 2016 г. (18% от момичетата и 19% от момчетата). В Европа последните данни (2015–2017) на COSI (Инициатива за наблюдение на детското затлъстяване на СЗО) показват, че в южните страни (Кипър, Гърция, Италия, Малта, Сан Марино, Испания) има най-много случаи на детско затлъстяване: между 18 % и 21%, и в. Дания, Франция, Ирландия, Латвия и Норвегия са най-ниски: 5-9%.

В Румъния епидемиологичното проучване на ORO за разпространението на затлъстяването и рисковите фактори за затлъстяването сред възрастното население в Румъния показва, че 21,3% от румънците на възраст над 18 години страдат от затлъстяване и процентът нараства с възрастта, от 9,9% до на възраст под 39 години, до 30,1% между 40-59 години и достига 41,6% при хората над 60 години. Епидемиологичното проучване PREDATORR показва, че 34,6% от румънците са с наднормено тегло, а други 31,4% са със затлъстяване, само 31% с нормално тегло (има 2,3% с поднормено тегло). Затлъстяването е рисков фактор за диабет - 11,6% от населението на страната е засегнато от диабет.

Все по-тревожен въпрос е нарастващото разпространение на затлъстяването във все по-млада възраст, което в момента е най-често срещаното хранително разстройство при деца и юноши в развитите страни. Ако в не твърде далечното минало наднорменото тегло при детето се е считало от повечето родители за признак на здраве, днес митът за „пълничкото, красиво и здраво дете“ е напълно остарял. Затлъстяването може да се появи на всяка възраст, по всяко време на детството, но е важно голяма част от децата с наднормено тегло и затлъстяване да станат затлъстели възрастни, а затлъстяването, което се е появило в детството и се поддържа в зряла възраст, е по-трудно за лечение, отколкото това, което се е появило в зряла възраст, защото има увеличение на броя на мастните клетки.

Въпреки че затлъстяването е заболяване, „което се открива с невъоръжено око“, количественото му определяне е необходимо при медицинска консултация във всяка специалност. Измерете теглото и височината за изчисление индекс на телесна маса, съгласно формула, предложена от Quetelet през 1869 г .: тегло (кг)/височина (м) 2. Класификация на затлъстяването според ИТМ:

Клас	ИТМ (кг/м2)
Нормално	18,5 - 24,9
наднормено тегло	25 - 29.9
Затлъстяване от I степен	30 - 34.9
Затлъстяване II степен	35 - 39,9
Затлъстяване III степен	≥ 40

ИТМ може да бъде фалшиво увеличен, без човек да е със затлъстяване - чрез увеличаване на мускулната маса при спортисти (бойци, боксьори) или може да бъде фалшиво нормален - при възрастни хора чрез намаляване на мускулната маса и увеличаване на количеството на мастната тъкан.

Друг прост и евтин начин за оценка на затлъстяването е да измерване на коремна обиколка и a индекс на корема-седалището които са важни за количествено определяне на сърдечно-съдовия риск. Имаме следните видове затлъстяване:

андроид, корем, "ябълка": мастната тъкан е разположена главно в горната половина на тялото и в корема (коремна обиколка над 80 см при жените и над 94 см при мъжете, при съотношение корем/ханш над 0,9) . Предразполага към хипергликемия и увеличава повишения сърдечно-съдов риск.
гиноидна, глутео-бедрена, "круша": мастната тъкан е разположена главно в долната част на тялото (съотношение корем/ханш под 0,90)
смесени.

Има много ситуации, които се усилват рискът от наддаване на тегло и че хората трябва да знаят, за да предприемат действия възможно най-скоро:

- спиране на тютюнопушенето или физическа активност (продължителна почивка в леглото, принудителен заседнал начин на живот след операция, обездвижване, фрактури);

- депресия и някои невропсихиатрични лекарства: антидепресанти (амитриптилин, имипрамин, доксепин, литий), антипсихотици (халоперидол, хлорпромазин), антиепилептици (карбамазепин, валпроат)

- хормонални промени (пубертет, бременност, ранна менопауза, гинекологична хирургия, хипотиреоидизъм, хиперкортизолизъм) и някои хормонални лекарства: глюкокортикоиди, естроген, прогестини, контрацептиви

- промяна в начина на живот поради брак, развод, пътуване, смяна на работата

- „Йо-йо“ циклично тегло поради тежки диети, последвани от наддаване на тегло.

Наднорменото тегло е вредно поради многобройните усложнения което определя:

метаболитни: диабет тип 2, дислипидемия, хиперурикемия
сърдечно-съдови: хипертония, исхемична болест на сърцето, инсулт, венозна тромбоемболия, сърдечна недостатъчност.
Белодробна: сънна апнея, алвеоларна хиповентилация, хронична обструктивна белодробна болест
неопластичен: увеличава риска от хормонозависим рак (при мъже на простатата; при жени от ендометриум, яйчници, гърди), колоректален, чернодробен, жлъчен мехур и бъбреци
остеоартикуларен: гонартроза, патологии на гръбначния стълб
храносмилателни: камъни в жлъчката, чернодробна стеатоза, гастроезофагеален рефлукс
ендокринни: безплодие и при двата пола, поликистоза на яйчниците, менструални нарушения, хиперандрогения при жените и хипогонадизъм при мъжете
психо-социална: намалява качеството на живот, самочувствието, дискриминацията и изолацията
други: оток в долните крайници, стрии, интертриго, акушерски усложнения (майчина, фетална, раждаща), повишен риск от операция, деменция и хронично бъбречно заболяване.

оценка човек с наднормено тегло включва лабораторни изследвания: кръвна картина, кръвна глюкоза, общ холестерол, HDL, LDL, триглицериди, пикочна киселина, урея, креатинин, TGP, TGO, GGT, орален тест за толерантност към глюкоза (ако лицето не е диагностицирано с диабет), тестове за функция на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, дозиране на тестостерон. Те са полезни: абдоминална ехография (чернодробна стеатоза, камъни в жлъчката), тазова ехография (поликистозни яйчници), полисомнография (синдром на сънна апнея).

Лечение тя се основава на промени в начина на живот и за да има шанс за успех, трябва да се поставят реалистични цели от самото начало (често затлъстелите хора си поставят нереални цели, а недостигането им създава разочарование и причинява изоставяне). От самото начало трябва да се отбележи, че тъй като това заболяване е за цял живот, ще има и промени в начина на живот за цял живот. Важно е пациентът да разбере, че всяка загуба на тегло, дори и да не е зрелищна, все пак е от полза; следва постепенна, умерена загуба на тегло, с приблизително 10% от първоначалното тегло за 3-6 месеца, последван от период от 6-9 месеца за поддържане на новото тегло. Препоръчва се да се претегля веднъж седмично по една и съща везна.

Диетата е индивидуализирана и разнообразна, за да осигури ежедневните нужди от макро и микроелементи. Сервира се закуска и храната се разделя на три основни хранения и една или две закуски, като се избягват „междинни закуски“ между храненията.

Избягвайте храни с висока калорийна плътност като концентрирани сладкиши (сокове, бонбони), бърза храна или сладкиши (богати на рафинирани въглехидрати и транс-мазнини), мазни и солени сирена (сирене, бита сметана, телемеа), гранясали сосове, майонеза, брашни супи и сметана. Изберете храни с голям обем и ниско съдържание на калории, за да получите усещането за ситост - зеленчуци (зелен фасул, краставици, домати, чушки, репички, бяло или червено зеле, патладжан, целина, ендивия, тиквички, коприва, карфиол, стевия, спанак, аспержи, гъби), плодове (ябълки, ранни череши, праскови, кайсии, череши, ягоди, плодове, пъпеши, пъпеши, цитрусови плодове, киви, нарове), млечни продукти с ниско съдържание на мазнини, месо след отстраняване на кожата и от видима мазнина, варено яйце или омлет без масло. За предпочитане е плодовете и зеленчуците да не се консумират под формата на сок, тъй като това поглъща повече калории и губи фибрите, които участват в получаването на чувството за ситост.

Използвайте хранителната скала или направете бързи приближения по моста на дланта за червено месо, цялата длан за бяло месо, юмрука за мюсли, тестени изделия, ориз или картофи, 3 пръста за извара, урда и др...

Ястието не се сервира пред телевизора, компютъра, не се яде прибързано, изправено, а седнало на масата, в спокойна обстановка, дъвчещо няколко пъти преди поглъщане. Човекът с наднормено тегло трябва да прочете етикетите на продуктите, евентуално да използва таблиците с калоричното съдържание на различните храни. Трябва да се обърне внимание на начина на приготвяне на храната, замествайки пърженето в масло с варене или печене.

Избягвайте излишната сол. Препоръчва се правилна хидратация - приемът на течности трябва да бъде около два литра на ден, като се избягва захарта и се ограничава консумацията на алкохол (което носи 7 калории на грам и също причинява дезинхибиране, което води до допълнителен прием на калории). Също така е важно да се откажете от тютюнопушенето, правилната почивка (7-8 часа сън на нощ), съжителството със стрес и упражнения, като най-достъпно е ходенето с бързо темпо поне 30 минути дневно. Шансовете за успех са по-големи, когато пациентът има подкрепата на семейството, партньора в живота или приятелите си.

Медикаментозно лечение е слабо представен, често трудно поносим и за разлика от диетата и упражненията има спомагателна роля, не е задължителен или се препоръчва за кратък период (1-2 години).

Хирургично лечение е показан при ИТМ над 40 kg/m2 или над 35 kg/m2 с придружаващи заболявания като диабет тип 2, сърдечни или респираторни заболявания при пациенти, които демонстрират спазване на мерките за оптимизиране на начина на живот.

Полезно е да работите с психолог; Въпреки че няма типичен психологически профил на затлъстяването, ролята на психологическите фактори за развитието на хранителни разстройства е доказана. Могат да се изпробват и адювантни методи като акупунктура.

В заключение Въпреки че затлъстяването се признава като болест и като здравен рисков фактор, неговата профилактика остава трудна за постигане цел. Установяването на стратегии за превенция, насочени към борба със заседналия начин на живот и преяждане, повишаване на осведомеността за рисковете от напълняване ще спомогне за подобряване на здравето на населението, повишаване на качеството на живот на пациентите и намаляване на разходите за здравни грижи. Затлъстяването е сред първите десет предотвратими причини за смъртност, тъй като е един от най-видимите, но пренебрегвани проблеми на общественото здраве .