Относно цервицит

ПРЕГЛЕД:

цервицит е възпаление врата маточна (маточна шийка). възпаление засяга предимно колоновидните епителни клетки на ендоцервикалните жлези, но може да засегне и сквамозния епител на ектоцервикса.

Цервицитът може да има инфекциозна етиология или неинфекциозен и може да бъде остър или хроника.

Острият цервицит обикновено се дължи на инфекция (хламидия, гонорея), въпреки че в много случаи инфекция Хроничният цервицит обикновено има неинфекциозна етиология.

Инфекцията на маточната шийка е важна, защото може да се разпространи и да доведе до нея ендометрит или възпалително заболяване на таза. Засегнатите инфекциозни агенти могат да бъдат предадени на сексуални партньори.

При бременни жени могат да възникнат усложнения чрез заразяване на плода, плацентата, околоплодната течност или мембраните. Последствията от тазовото възпалително заболяване включват тазова болка, безплодие и повишен риск от извънматочна бременност.

Етиология на цервицит

Най-често засегнатите са Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae, въпреки че само малка част от жените с тези инфекции развиват цервицит. Цервицитът с хламидия се появява по-често от гонококовата шийка, като и двете засягат предимно колонен епител на ендоцервикса.

Вирусът на херпес симплекс и Trichomonas vaginalis участват в някои случаи на цервицит, но те засягат предимно сквамозния епител на ектоцервикса. В няколко случая туберкулозата на ендометриума може да засегне и шийката на матката.

Микоплазмена инфекция, бактериална вагиноза и стрептококи (група А) също могат да бъдат включени в остър цервицит. При бактериалната вагиноза се появява и вагинално засягане, освен че засяга шийката на матката.

Въпреки че се среща често в гениталния тракт, има малко доказателства, че следните микроби могат да причинят цервицит: Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum и бета-хемолитични стрептококи от група В.

Инфекцията с HPV (човешки папиломен вирус) не причинява възпаление на маточната шийка, но може да причини други хистологични промени (напр. Цервикална интраепителна неоплазия).

Неинфекциозни причини

Неинфекциозният цервицит обикновено се причинява от механични или химични причини. Източниците на механично дразнене включват травми, причинени от хирургически инструменти или чужди тела. Химичното дразнене може да бъде причинено от излагане на латекс, вагинални спринцовки или контрацептивни кремове.

Лъчевата терапия и системните възпалителни заболявания (напр. Синдром на Behcet) са други причини за неинфекциозен цервицит.

Признаци и симптоми на цервицит

Значителна част от жените с цервицит са асимптоматични. При тези жени цервицитът може случайно да бъде открит по време на физически преглед.

Когато са налице, симптомите обикновено са неспецифични. Всички жени имат:

Гнойни или мукопурулентни вагинални секрети и/или
Интерменструално или посткоитално кървене (след полов акт)

Някои жени могат да имат един или повече от следните симптоми:

Дизурия, често уриниране
Диспареуния (болка по време на полов акт)
Вулвовагинално дразнене

Уринарните симптоми се дължат на съпътстваща уретрална инфекция, която се среща при приблизително 15% от жените с цервикална инфекция с хламидия. Болката и температурата са нетипични при липса на инфекция на горните пътища (ендометрит, възпалително заболяване на таза) или при липса на инфекция с херпес симплекс.

Физическо изследване

Гнойно или мукопурулентен секрет е важен признак на остър цервицит. Незначителната травма на шийката на матката предизвиква кървене (поради ронливост), което е друг важен признак. В допълнение, шийката на матката може да изглежда еритематозна (червена) и едематозна (подута). При физически преглед шийката на матката може да бъде чувствителна към мобилизация (неспецифичен признак, който предполага съпътстващо наличие на възпалително заболяване на таза).

Външният вид на шийката на матката варира в зависимост от тежестта на инфекцията и засегнатите микроби. Количеството инфекциозни микроби в шийката на матката корелира със степента на възпаление. Мукопурулентният цервикален секрет, рохкавостта на шийката на матката и локалният оток са характерни признаци както за гонококов, така и за хламидиален цервицит. Наличието на един или повече от тези признаци предполага хламидия или гонококова инфекция, по-чести при младите жени в сравнение с по-възрастните жени.

Наличието на мехури или язви предполага инфекция с вируса на херпес симплекс, докато точковидните кръвоизливи са характерни за инфекцията с Trichomonas vaginalis; Ерозивно възпаление и кървене могат да се появят и при двата вида инфекции.

Не винаги е възможно да се направи разлика между инфекциозни и неинфекциозни причини за остър цервицит само въз основа на физически преглед. Неинфекциозният цервицит трябва да се има предвид при жени, при които цервицитът продължава въпреки антибиотичното лечение.

ДИАГНОСТИКА:

Диагнозата остър цервицит е клинична и се основава на:

Наличието на гноен или мукопурулентен цервикален секрет и/или
Устойчиво ендоцервикално кървене (от ронливостта на шийката на матката), лесно се предизвиква от нежно докосване с тампон.

Определяне на причината за цервицит

Ако се подозира цервицит въз основа на резултатите от клиничния преглед, са необходими допълнителни тестове, за да се установи причината и да се изключи възпалителното заболяване на таза. Тези тестове могат да бъдат:

Тестване за инфекция с хламидия и гонорея.
Тестване за бактериална вагиноза (микроскопско изследване, вагинално рН) и за трихомониаза (микроскопско изследване, бързо откриване на антиген, тест за амплификация на нуклеинова киселина). Трихомонадата може да причини само цервицит, докато при бактериална вагиноза вагината е засегната предимно.
Изключване на тазово възпалително заболяване чрез бимануално изследване на тазовите органи.

Чувствителност на микроскопски тестове за откриване trichomonas vaginalis той е относително малък (около 50%). Следователно жените със симптоми на цервицит и трихомонадно-отрицателна микроскопия трябва да се подложат на допълнителни тестове чрез извършване на култури, чрез методи, базирани на антигенно откриване, или чрез тестове за усилване на нуклеинова киселина.

Грам оцветяване на неутрофилни полиморфонуклеарни клетки (разнообразие от бели кръвни клетки)> 10% показва мукопурулентен цервицит, като по този начин се предполага хламидия или гонококова инфекция. Но за диагностика е необходимо да се идентифицира микроорганизмът, отговорен за инфекцията.

Хистопатологичното или цитологичното изследване не е необходимо при диагностичната оценка на цервицит. Ако се извърши, има оток на шийката на матката, съдова конгестия и преобладаване на неутрофилите във възпалителния инфилтрат. Хроничен цервицит се характеризира с предимно възпалителен инфилтрат, състоящ се от лимфоцити.

Рутинните тестове за други инфекции (различни от Trichomonas vaginalis, гонорея, хламидия, бактериална вагиноза) са полезни само ако има съмнения за друг микроорганизъм, като херпес симплекс вирус.

ЛЕЧЕНИЕ:

Целта на лечението е да облекчи симптомите и да предотврати инфекция на горните полови органи.

Емпирично лечение

Повечето жени с цервицит трябва да получат емпирично антибиотично лечение по време на първоначалната оценка, без да чакат резултатите от лабораторните изследвания.

Емпиричното лечение на цервицит също трябва да обхваща хламидия, особено при жени под 25-годишна възраст, тъй като честотата на инфекцията е висока в тази възрастова група. Други рискови фактори за инфекция с хламидия са: множество сексуални партньори, непоследователно използване на презерватив.

Препоръчва се да се добави лечение за покриване на гонокока, ако рискът на пациента за тази инфекция е висок или ако местното разпространение е високо.

По принцип пациентите и техните сексуални партньори трябва да избягват полов акт, докато лечението не завърши (в продължение на 7 дни след лечение с еднократна доза или след 7 дни лечение).

Лечение на специфични инфекции

Резултатите от лабораторни и микроскопски анализи насочват насочената терапия в зависимост от етиологичния агент.

Лечението на тези инфекции е показано за облекчаване на симптомите, за предотвратяване на предаването на сексуални партньори и за предотвратяване на разпространението на инфекцията в горните полови органи (ендометрит, възпалително заболяване на таза) и последствията от това разширение. Ако се установи повече от една инфекция (напр. Цервикална хламидия и бактериален вагинит), всички трябва да бъдат лекувани.

Лечение на гонорея

Цефтриаксон 250 mg се прилага интрамускулно като еднократна доза. Азитромицин или доксициклин също могат да бъдат свързани с това лечение, независимо дали е налице коинфекция с хламидия или не.

Не се препоръчва лечение с флуорохинолони (напр. Ципрофлоксацин) поради повишения риск от гонококова резистентност към тези антибиотици.

Лечение на инфекция с хламидия

Препоръчва се прием на азитромицин 1 грам или доксициклин 100 mg два пъти дневно в продължение на 7 дни.

Бактериална вагиноза

Лекува се локално или през устата. Най-показаните антибиотици са метронидазол и клиндамицин.

Лечение на трихомонадна вагинална инфекция

Метронидазол или тинидазол се прилага като еднократна доза от 2 грама (4 таблетки от 500 mg) или метронидазол 500 mg два пъти дневно в продължение на 7 дни. Сексуалните партньори също трябва да бъдат лекувани.

Лечение на херпес симплекс вирусна инфекция

Те могат да се прилагат орално:

ацикловир 400 mg 3 пъти дневно или 200 mg 5 пъти дневно
фамцикловир 250 mg 3 пъти дневно
валацикловир 1000 mg два пъти дневно

Лечение на сексуални партньори

Сексуалните партньори на жени с хламидия, гонорея или трихомонада трябва да бъдат лекувани за тези инфекции. За да се предотврати реинфекция, пациентите и техните сексуални партньори трябва да избягват полов акт по време на лечението (въздържание 7 дни след лечение с еднократна доза или 7 дни след завършване на лечението за период от 7 дни).

Препоръчва се емпирично лечение за покриване на гонорея и хламидия при жени, които не са идентифицирани като патоген, отговорен за инфекцията.

При жени, чийто цервицит е причинен от наличието на чужди тела или вещества, отстраняването им обикновено води до възпаление. Препоръчва се да се избягват химически душове, контрацептиви и вагинални дезодоранти.

Всички жени, които са били изследвани за хламидия, гонорея, трихомониаза, също трябва да бъдат изследвани за ХИВ и сифилис.

Препоръчва се тестовете да се повторят 3-6 месеца след първата диагноза на полово предаваната инфекция, поради високата честота на рецидиви на инфекцията.

Повтарящ се или персистиращ цервицит

Цервицитът може да продължи въпреки многократното лечение с антибиотици. Повечето случаи на персистиращ цервицит не са причинени от рецидив или реинфекция с хламидии, гонококи, трихомонади или бактериален вагинит. В тези случаи трябва да се търсят други причини (например, постоянството на анормална вагинална флора, излагане на химически дразнители или вагинално измиване).

В някои случаи лечението може да се комбинира с анаеробни бактерии, които могат да присъстват във влагалището (особено ако има бактериална вагиноза): метронидазол 500 mg два пъти дневно може да се комбинира в продължение на 7 дни.

Хроничен цервицит

Хроничният цервицит обикновено има неинфекциозна причина. При жени с хроничен цервицит лигавицата на шийката на матката е хиперемирана (червена) и може да се разязви. Кистите на Naboth могат да се образуват чрез запушване на лигавичните жлези.

Малък брой от тези жени могат да имат мукопурулентен цервикален секрет, който е по-специфичен за остър инфекциозен цервицит. Терминът хроничен в този контекст обикновено се отнася до жени, при които обичайните инфекциозни причини за цервицит Остри са били лекувани или изключени, но там, където признаците на инфекция продължават.

Коментари

Изпратено от Anonymous (непроверено) до мен, 08/27/2014 - 14:39

Re: Cervicita

Здравейте ! След гинекологична консултация лекарят ми каза, че имам рана на матката (хроничен цервицит), той ми направи лечение, но напразно. той ми каза, че е добре да каутеризирам раната, но се страхувам, че няма да имам проблеми след каутеризация (тоест, че раната няма да се появи отново след каутеризация, както съм чувала при някои жени). Раната може да се появи отново след каутеризация ?

Изпратено от Anonymous (непроверено) до мен, 08/27/2014 - 14:39

Re: Cervicita

Здравей! Аз съм Елена и утре трябва да отида на лекар за изпаряване на матката, защото е счупена от първата бременност. Сега мисля, че забременях (гърдите ме болят ужасно). Не мога да направя теста, защото са минали само около 5 дни от зачеването. Не знам какво да правя. Бих искал бебето си, ако забременея. Срам ме е да отложа лекаря. Не знам как да го направя. влияе върху натоварването с изпаряване толкова малко, ако беше.

Изпратено от Anonymous (непроверено) до мен, 08/27/2014 - 14:39

Обилни течове след електрокаутеризация

Преминах през тази страница с въпроси и отговори за цервицит и ефектите от неговото каутеризиране .

Направих електрокаутеризация и г-жа д-р ми каза, че ще имам течове, но не очаквах някакви асови бучки. Минаха 5 дни и оттогава нося абсорбенти, сякаш менструирам.

Кажете, че тези течове биха били нормални?

Г-жа д-р все още е изненадана по време на електрокаутерирането, че имам много отделителни жлези, които й пречат да завърши операцията по-бързо, но в крайна сметка се получи добре.

Споменавам, че раната беше малко малка.

Моля, разяснете ми за тези течове (безцветна лимфа, с леко досадна миризма).

Изпратено от Anonymous (непроверено) до мен, 08/27/2014 - 14:39

Re: Cervicita

Направих и лазерно каутеризиране преди 1 месец, имах рана на врата "в короната" и много силно васкуларизиран, но нямах течове или кървене. Наистина се чувствах много добре. Направих лечението, предписано от лекаря: яйца, tantum rosa, vit. A и vit. E, Baraka, и ви казвам, че нямах проблем. Мисля, че това зависи от лечението след, и останалото, и тялото на всеки. ааа. и знам, че разтворих Тантум Роза в чай от невен със смрад. Успех и здраве. И нека Бог да ни помогне да спрем да преживяваме това.

Изпратено от Anonymous (непроверено) до мен, 08/27/2014 - 14:39

Re: Cervicita

Ще имам нужда от лечение след каутеризация. Направих каутеризация преди 3 седмици, предписаха ми яйцеклетки от лекаря. Нямах кървене, но имах силни течове.

Изпратено от camy в Mie, 08/27/2014 - 14:39

Re: Cervicita

Теоретично след лазерно каутеризиране не трябва да се появяват вагинални секрети. Менструацията не пречи на заздравяването. Трябва обаче да отидете при гинеколога, който е извършил операцията, за да ви успокои. Течовете, които описвате, обикновено се случват в случай на електрическо каутеризиране, но не и в случай на лазерно каутеризиране. Добро здраве!

Изпратено от Anonymous (непроверено) до мен, 08/27/2014 - 14:39

Re: Cervicita

Направих го на 7 август. лазерен спрей за лечение на рана на шията. През първата седмица. след това имах безцветни течове, след което започнах с втората седмица. розови течове също се появиха през третата седмица. Кървя. Те не са в изобилие, но са причина за това. което ме притеснява. Казаха ми да правя повърхностни и вътрешни измивания само с пръст (превързани с малко памучна вата) с чай от невен. Трябва да отида на гишетата след менструацията.
Въпросът ми е нормални ли са тези кръвоизливи и колко дълго ще продължат? Уточнявам, че трябва да дойде менструацията, това не пречи на оздравителния процес?

Изпратено от Anonymous (непотвърдено) до мен, 08/27/2014 - 14:29

Re: Cervicita

Здравейте ! След гинекологична консултация лекарят ми каза, че имам рана на матката (хроничен цервицит), той ми даде лечение, но напразно. той ми каза, че е добре да каутеризирам раната, но се страхувам, че няма да имам проблеми след каутеризация (тоест, че раната няма да се появи отново след каутеризация, както съм чувала при някои жени). Раната може да се появи отново след каутеризация ?

Изпратено от Anonymous (непотвърдено) до мен, 08/27/2014 - 14:29

Re: Cervicita

Здравей! Аз съм Елена и утре трябва да отида на лекар за изпаряване на матката, защото е счупена от първата бременност. Сега мисля, че забременях (гърдите ме болят ужасно). Не мога да направя теста, защото са минали само около 5 дни от зачеването. Не знам какво да правя. Бих искала бебето си, ако забременея. Срам ме е да отложа лекаря. Не знам как да го направя. влияе върху натоварването с изпаряване толкова малко, ако беше.

Изпратено от Anonymous (непотвърдено) до мен, 08/27/2014 - 14:29

Обилни течове след електрокаутеризация

Преминах през тази страница с въпроси и отговори за цервицит и ефектите от неговото каутеризиране .

Кажете, че тези течове биха били нормални?

Споменавам, че раната беше малко малка.

Моля, разяснете ми за тези течове (безцветна лимфа, с леко досадна миризма).