Относно анекдотите 1
Днес ще се появя отново кост, която е почти дъвчена до крайност; анекдотите. Вече се занимавах с тази тема в тази публикация. Защо е необходимо това? Просто защото една от най-важните и основни разлики между представителите на алтернативните терапии и научно обоснованите терапии е как се борави с анекдотите. Стивън Новела съобщи за личен опит: разговор с натуропат, който веднъж изнесе лекция на работа. Той го попита: като се има предвид изключително ниската правдоподобност на хомеопатията и факта, че тя редовно се проваля в клинични изпитвания, защо той все още би препоръчал на своите пациенти? Отговорът, мисля, че много хора може би са измислили предварително: „Защото видях, че работи на практика!“. По този начин той е убеден от анекдоти, но не и от привържениците на научно обоснованата медицина. Защо така?
Анекдотът е проста история: „На тази леля в съседство лелята в съседство е помогнала да пропусне болките в гърба“. Медицински анекдоти обикновено описват личния опит на някого или евентуално опита му да се излекува от заболяване или симптом. Много хора намират анекдотите за много убедителни, докато учените са подозрителни към тях.
Хората винаги са си разказвали истории; те са се учили от своя и чуждия опит. Ядох от онова мъничко червено зрънце вчера, разболях се на следващия ден. Урок: не яжте това растение. Подобно просто вземане на решения се оказа еволюционно полезно в дългосрочен план. Никой не е правил двойно слепи тестове, за да се увери, че всъщност сме болни от червени плодове.
И тогава знаем, че всеки е най-убеден от собствените си истории и спомени. Ако преживеем нещо директно (болката в стомаха ми изчезна, след като взех това зрънце; този препарат помогна за обривите ми и т.н.), е почти невъзможно да ни убедите в неща, противоречащи на нашия опит.
Тази „ориентация, базирана на истории“ беше добра стратегия в средата, в която хората живееха преди, но в днешния модерен и сложен свят тя вече е напълно ненадеждна. Инструментите на науката са създадени именно за да надхвърлят понякога ефективните, но погрешни методи за ориентиране въз основа на анекдоти. Възможно е дори да не се разболея от червените плодове, но да кажем, че яйцата са малко стари, които съм ял преди. В еволюцията един прост подход беше от полза и много често си мислехме, че откриваме връзки на места, където те всъщност не съществуват. Най-простият пример за това е как да решите дали дадено лечение е ефективно за даден симптом или заболяване. Горното „просто“ отношение тук просто не работи. Повечето от симптомите се променят с течение на времето и могат да изчезнат сами. Колко силно чувстваме симптом зависи и от много обстоятелства. Изобилието от биологични ефекти също може да попречи. Ако искаме да вземем надеждно решение за това колко ефективна е дадена интервенция срещу симптом или заболяване, имаме нужда от повече от анекдоти. Ето още няколко примера:
Имам познат, който помогна.
Няколко души на моето работно място са докладвали положително за това лечение.
Четох на няколко форума в мрежата, че това хапче е ефективно.
Какъв е основният проблем с тях? Най-голямата им слабост към истории като тази е, че не са били достатъчно контролирани. За нас са скрити много фактори, които могат да допринесат за крайния резултат. Следователно не можем да кажем точно кой фактор (като току-що обсъденото лечение) играе роля за очевидното подобрение. Ето още няколко конкретни въпроса с анекдоти.
Регресия в смисъл: Това е статистически феномен, който би си струвал цял запис сам. Накратко, потенциално екстремно отклонение на дадена променлива от средната стойност вероятно ще бъде последвано от много по-слабо отклонение - просто случайно. Много заболявания имат симптоми с постоянно различна тежест; има по-лоши и по-малко лоши дни. Много е вероятно пациентът да потърси някакво лечение, когато симптомите му са най-силни. Силните симптоми обаче вероятно ще бъдат последвани от по-слаби симптоми просто случайно, без никаква намеса. И пациентът със сигурност ще припише облекчаването на симптомите на използваното лечение, въпреки че вероятно би било облекчено без него. Повече за феномена тук.
Възстановяваме се от много заболявания: Това говори само за себе си. Повечето заболявания се лекуват сами, без никакво лечение. В този случай отново ще припишем изцелението на използваното лечение, дори ако то така или иначе няма ефект. Всяко заболяване има естествен ход. За да може да се реши дали определена интервенция е съкратила хода на заболяването, определено е необходима контролна група. Подобрението при лекуваните пациенти трябва да се сравнява с тези, които не са получавали лечение, или с тези, които са получавали други лечения.