Откриване на хипертрофия на лявата камера при ехокардиография при възрастни - Медицински преглед

обобщение

Въведение

Дефиниции

Според последните съвместни препоръки на Американското общество по ехокардиография (ESA) и Европейската асоциация за сърдечносъдови образи (EACVI), 2 горната граница на дебелината на миокардната стена при възрастни е 0,9 см за жените и 1 см за мъжа (маса 1). Миокардната маса, изчислена с помощта на ултразвукови измервания, винаги трябва да бъде свързана или с телесната повърхност (g/m 2), или с височината (g/m) в случай на затлъстяване. Ако масата се увеличи, можем да определим тежестта на хипертрофията (таблица 2) и характеризират концентрична или ексцентрична геометрия чрез изчисляване на относителната дебелина на стените (Фигура 1). Стойност> 0,42 означава концентрична хипертрофия (увеличено съотношение дебелина на стената/размер на кухината), докато под 0,42 е ексцентрична хипертрофия. В случай на нормална маса с относителна дебелина> 0,42, ще говорим за концентрично преустройство.

Класификация на геометрията на лявата камера

Нормални и увеличени стойности на крайната диастолна дебелина на стената

Нормални стойности и класификация на тежестта на миокардната маса

Техника на измерване

Формула за изчисляване на миокардната маса по линеен метод

Диференциална диагноза при удебеляване на стените

Когато се открива LVH, първата стъпка е да се направи разлика между уврежданията, вторични спрямо ненормалните, спрямо нормалните условия на натоварване, тъй като диагностичният и терапевтичен подход ще бъдат различни. Понякога относително очевидно, например в случай на тежка аортна стеноза или в случай на силно изразена асиметрична LVH, това разграничение също може да бъде трудно, например при спортисти или възрастни хора. Тук ще представим някои ултразвукови признаци, които могат да помогнат при диференциалната диагноза (таблица 3).

Основни етиологии на HVG и често асоциирани ехокардиографски признаци

Чести ехокардиографски признаци при патологична LVH

Патологичната хипертрофия постепенно ще промени вентрикуларния пълнеж, преди да причини очевидна систолна дисфункция. LV се "втвърдява" с намаляване на неговата релаксация, а след това и на неговото съответствие, доказано от ехото чрез промяна на трансмитралния поток, който ще премине от профил на разстройство на релаксация към рестриктивен модел, свързан със знаци. Увеличаване на лявото налягане на пълнене (среден E/e 'индекс> 14, предсърдно разширение> 34 ml/‌m 2, максимална скорост на трикуспидална недостатъчност> 2,8 m/s). В същото време признаци на систолна дисфункция са налице много преди настъпването на спад на фракцията на изтласкване, като скъсяване на средната стена, 9 намаляване на екскурзията (MAPSE) и скорост. (S ') на митралната анулус и промяна на радиалната, периферна и особено надлъжна деформация на миокарда. Последното, което може да бъде измерено чрез „щам“ (изразен в%) и „скорост на деформация“ (изразено в s-1), може да бъде изчислено с помощта на тъканен доплер или 2D или 3D проследяване на спекъл.