Отклоняване на урина след техника на цистектомия и усложнения

Определения за отклоняване на урина

Основни техники за отклоняване на урина:

  • ортотопна (реконструкция на мястото на пикочния мехур) или хетеротопна (другаде)
  • Според използваните чревни секции: стомах, илеум, илеоцекален възел или дебело черво.
  • континента или инконтинентални уринарни отклонения
отклоняване
хетеротопно отклоняване на урина: Торба от Майнц I.

Ортотопична диверсия на континента:

Уринарното отклоняване замества пикочния мехур и е свързано с непокътнат мускул сфинктер. Примери: илеумен мехур по Studer или Hautmann.

Хетеротопно отклоняване на урината на континента:

Резервоарът на континента (торбичката) се изпразва редовно с помощта на катетеризация за еднократна употреба. Примери: MAINZ-торбичка 1, континентална торбичка на илеума.

Хетеротопна инконтинентална диверсия:

Уретерите се извеждат към кожата (стома) директно или с червата между тях. Примери: уретерична кожна фистула, илеумен канал, дебело черво.

Основи на уринарните отклонения на континента

Обем на резервоара:

Целта е да се изгради резервоар от чревни бримки, който да побере достатъчно голям обем в бъбреците без високо налягане в резервоара, силна резорбция или рефлукс. Детубуларизацията на чревни бримки е решението за изграждането на големи обеми резервоари с ниско налягане. U-образна детубуларизация удвоява обема на резервоара в сравнение с тубуларния чревен сегмент. W- или S-образната детубуларизация може да утрои обема.

Резорбция на компонентите на урината при уриниране:

Основна функция на тънките и дебелите черва е абсорбцията на вода и електролити, което е нежелателно в случай на отклоняване на урината. Cl - се абсорбира през лигавицата на илеума в замяна на HCO3, Na + се абсорбира в замяна с H +. Тъй като повече Cl - обикновено се абсорбира от Na + и по този начин се отделя повече HCO3, отколкото H +, се развива хиперхлоремична метаболитна ацидоза. Допълнителната абсорбция на амоний (NH4 -) през чревната лигавица увеличава ацидозата. Резервоарите, направени от илеум, имат малки предимства пред резервоарите, направени от дебелото черво, по отношение на налягането при съхранение и абсорбцията на компонентите на урината.

При пациенти със здрави бъбреци тези недостатъци обикновено не се проявяват клинично и могат да бъдат компенсирани от бъбреците. Намалената GFR обаче може да причини проблеми с H + и екскрецията на електролити. Терапията се състои в орално алкализиране с калиев или натриев бикарбонат.

Противопоказания за уринарни отклонения на континента

Общи противопоказания за континентални уринарни отклонения:

Болест на Crohn, улцерозен колит, бъбречна недостатъчност (GFR Farnham and Cookson 2004 F ARNHAM, S. B .; C OOKSON, M. S.: Хирургични усложнения при отклоняване на урина).
В: World J Urol
22 (2004), No 3, стр. 157-67

Gerharz et al. 2003 G ERHARZ, E. W .; T URNER, W. H .; K ALBLE, T .; W OODHOUSE, C. R.: Метаболитни и функционални последици от реконструкция на урината с червата.
В: BJU Int
91 (2003), № 2, стр. 143-9

Hautmann 2003 H AUTMANN, R. E.: Отклоняване на урина: илеален канал към необухур.
В: J Urol
169 (2003), № 3, стр. 834-42

Mills and Studer 1999 M ILLS, R.D .; S TUDER, U. E.: Метаболитни последици от уринарната диверсия на континента.
В: J Urol
161 (1999), № 4, стр. 1057-66