Откажете лечение Как да използвате правата си на пациент
Как да използвате вашите права на пациента
Някои решения имат голямо достойнство, дори ако нараняват други. Когато майка му се е разболяла от рак на лимфните жлези, професор Герд Нагел веднага е разбрал: Без химиотерапия тя няма шанс да оцелее дълго от болестта. Но 82-годишният мъж отказа каквото и да било лечение. Тя беше достатъчно възрастна, каза тя. Тя не искаше страничните ефекти на химиотерапията още няколко месеца. „Вече стоях до леглото й с извадена игла“, казва Нагел. В края на краищата лекарят беше професор по онкология в университета в Гьотинген и президент на германското онкологично дружество. Самият той е преживял левкемията в средата на 40-те си години благодарение на химиотерапията. Но майка му просто каза: "Живях добре. Сега ще ви покажа как да умрете."
Спорно, уверено отношение. Този, който изисква вътрешна сила. Но като пациент винаги ли имате право да решите сами? Против съветите на лекарите и против желанието на близките? „Болестта принадлежи на пациента“, казва професор Норберт Пол, директор на Института за история, теория и етика на медицината в Майнц. Точно както кръвната картина и рентгеновите лъчи са лично притежание. Това звучи логично, правно неоспоримо. „Ако пациентът откаже лечение, той има право да го направи“, обяснява Норберт Пол. Това се отнася за 82-годишен пациент с рак, както и за младата жена, която като Свидетел на Йехова отказва животоспасяващо кръвопреливане.
Болните реагират по-малко рационално
Толкова е просто - и въпреки това е толкова сложно. Защото когато хората се разболеят, те обикновено мислят по различен начин от обикновено.Реагират по-отчаяно, по-малко рационално, може би по-малко достойно. За целта дори не е нужно да бъдат засегнати от сериозно фатално заболяване. Защо?
Шега сред студентите по медицина обобщава: "Ако душа и тяло дойдат заедно в болницата. Ако душата каже на тялото:" Спокойно. Тук те разбират по-добре. " Това е горчива истина. Тя обяснява защо пациентите често търпят лечение, дори отдавна да ги считат за погрешни и ненужни.
Лекарите виждат болестта, а не болния
Отново в магнитния резонанс, въпреки че последното изследване не донесе много? Четвъртата поредна операция, само за да може коляното, което така или иначе трудно може да се движи, да стане малко по-изправено? Колко повече мъчения? „Лекарите виждат болестта, а не болния“, казва Герд Нагел. Стерилна ефективност, насоки, трезви схеми на лечение: Като пациент бързо мутирате в брой, чувствате се контролирани от другите, по милост, и се отказвате от отговорността. Проучванията показват: Болните хора, на които многократно се налага да ходят в клиниката поради заболяване, са особено лесни за въздействие и се чувстват несигурни и те все по-малко слушат собствения си вътрешен глас.
Медицинският теоретик Пол нарича това състояние „уязвимо“. Уязвима. Точно тези хора се нуждаят от повече смелост и сила. Но откъде трябва да го вземат пациентите, когато се борят за здравето си, когато се страхуват да не пропуснат важни стъпки и когато лекарите ги напънат за лечение?
Казването на „не“ изисква смелост - но може да си струва
„Бих премахнала матката“, казва гинекологът, тъй като тя откри миомни възли. Далеч с малко женственост, неспособна да работи шест седмици. Тя не споменава, че има и други варианти срещу безвредния мускулен растеж. - „Сливиците трябва да излязат навън“, призовава УНГ лекарят. Доказано е, че особено възрастните имат висок риск от опасно вторично кървене. Болката в гърба ме измъчва. Но откажете да правите дискова операция само защото се страхувате, че както показват много изследвания, така или иначе нищо няма да се подобри? Това мъдро ли е?
Казването на „не“ изисква смелост, време, въпроси - и постоянство. Но може да си струва. Според мрежата от доказателствена медицина много пациенти се съгласяват само на лечение, тъй като техните лекари са им предоставили непълна информация за неговите ползи и рискове. Това се отнася например за много ненужни байпас операции или за ненужно отстраняване на гърдата в определени стадии на рак. Това се отнася и за химиотерапията, която може - може би - да удължи живота за още няколко седмици. Седмици на агония.
Много от засегнатите се оставят да бъдат приспивани
Медицината става все по-сложна и специализирана, все повече и повече е възможно. Шансовете за възстановяване се увеличават. Болестите, които означаваха смъртна присъда преди няколко десетилетия, вече могат да бъдат лекувани добре. Дори хората с ХИВ инфекция могат да живеят дълги години благодарение на съвременните лекарства.
Това дава надежда. От една страна. Но това също така води до факта, че засегнатите се оставят да се приспиват във факта, че могат да издържат повече, отколкото са готови да издържат и че пропускат момента, в който все още могат да кажат: "Това не е по моя начин. Имам достатъчно. Аз Вече не искам да ме оперират. Не искам повече химиотерапия. Чувствам се извън терапията. Много благодаря. "
Но как да станем отговорни пациенти? На упорит пациент, който уверено и с достойнство решава кое лечение й отива - и кое не? След пенсионирането си Герд Нагел създава мрежа от компетентности за консултиране на пациенти в Германия и Швейцария. В Швейцария здравните застрахователи вече поемат разходите; в Германия тези, които търсят съвет, все още трябва да плащат за него частно. В няколко разговора бившият онколог им помага да изяснят собствените си желания, нужди и отношение към живота - стъпка по стъпка.
Първа стъпка: Пациентите трябва да знаят много за своето заболяване
За това те също трябва уверено да получат второ мнение. Трябва ли високо кръвно налягане да се лекува редовно с лекарства или промяната в начина на живот също има желания ефект? Наистина ли е необходим преглед на коляното при артроза? „Медицината има все по-широкообхватни технологични възможности“, обяснява Норберт Пол. "Лекарите се нуждаят от все повече и повече съгласие и решения от страна на пациентите. Дори в края на живота има повече от една възможност за лечение, например дали някой иска да продължи да получава храна или не."
Следователно Павел се застъпва за ранното мислене за това, което човек е готов да изтърпи, и излагането на това в предварителна директива. И предизвиква „автономния пациент“, който е толкова запознат с болестта си, че може да се срещне с лекаря на нивото на очите. Проучванията показват, че ако пациентите разберат причината за лечението си и ако смятат, че е разумно, шансовете им за възстановяване също се увеличават. За него жените с рак на гърдата са чудесен пример за подражание: „Те са най-добре информираните пациенти, научават за болестта си във форуми и четат литература“.
Стъпка втора: Пациентите трябва да развият усещане за това какво е добро за тях - и какво не
„Там е външният лечител, лекарят“, казва Герд Нагел. "Но имаме и вътрешен лечител." Те не действат въз основа на доказателства, но знаят дълбоко от какво се нуждаем. Един от първите въпроси, които Нагел задава на пациентите, е: "Защо мислиш, че си се разболял?" Всеки ще намери своя отговор на това - стрес, грешен партньор, лоша диета, твърде малко упражнения. И тогава Нагел пита: "Какво би могло да ви помогне?" Независимо дали става въпрос за йога или медитация, пълнозърнести храни, молитви или хомеопатични гранули: Всеки, който вярва, че може да помогне за оздравяване отново, поне вече не се чувства толкова безпомощен. Между другото, това се отнася за всички хора.
В голямо проучване Нагел попита пациентите от какво според тях зависи тяхното възстановяване: а) само от медицинска терапия; б) също от силите на самолечението. Повечето хора са избрали отговор б независимо от пола, възрастта, образованието или професията. Една група професионалисти се интересуваха особено от Нагел: тези 44 лекари и фармацевти сред анкетираните, които са имали рак сами. С едно изключение те бяха също толкова убедени в полезната сила на самолечението, колкото всеки друг пациент. „Когато твърдите лайнери се разболеят, техният стил на мислене се променя“, казва Нагел. Но ако пациентите вярват, че могат да се излекуват сами, не е ли разумно сами да решават кога най-накрая да се откажат от това убеждение? За да знаят това, болните трябва да отговорят на друг въпрос за себе си.
Стъпка трета: Пациентите трябва да определят какво означава изцеление за тях
Например, медицинският теоретик Павел има тълкуване на здравето, което далеч надхвърля целостта на тялото. Той го определя като „способността на човека да действа адекватно за себе си като член на своята общност сега и в бъдеще и да участва социално“. Според това определение хората с физически увреждания, болните от рак и хронично болните също могат да бъдат здрави - при условие че все още водят живот, който им подхожда. „Хората имат не само физически, но и духовни нужди“, казва Норберт Пол. Следователно за него болестта може да бъде и „духовна криза на смисъла, която води до различна представа за това какво е важно в живота и какво наистина ви устройва“.
Той си спомня пациент, който е имал рак на хранопровода и бързо е решил да не се лекува. Той спря изкуственото си хранене с аргумента "Не изплювам всичко и умирам в собствената си мръсотия". Мъжът, казва Пол, "умря с книга в ръка, очила на носа и усмивка на лицето. Той не беше здрав, но цял". Защото знаеше кой живот му отива и кога беше време да сложи последния акорд. - Защото беше дошъл при себе си. Подобно отношение обаче означава не само отхвърляне на определени терапии, но и желанията и исканията на другите, ако е необходимо.
Стъпка четвърта: Пациентите трябва да се научат да казват „не“ - дори на близките си, ако има съмнения
И те трябва да приемат това. "Всеки има право на свой собствен път и на смъртта си", казва лекарят по рак Герд Нагел. И Норберт Пол също е много ясно "против медицината до краен предел". Той е наблюдавал много пъти: „Хората знаят кога батерията им е празна“. Съобщаването на това на семейството е едно от най-трудните неща. Но, както Герд Нагел знае от опита си с майка си, може да бъде невероятно трогателно и утешително, за да позволи на любимия човек да умре достойно.