Отказ от пушене или промяна на диетата - това, което наистина помага
Какво могат да направят страдащите от ревматизъм, за да повлияят положително на заболяването си? Експерт дава практически съвети.
От професор Ерика Громница-Иле. Публикувано: 4 октомври 2016 г., 5:02 ч
Много ревматици искат сами да повлияят на хода на заболяването.
Почти всички засегнати от ревматизъм задават на лекарите си въпроса: „Какво мога да направя сам относно заболяването си?“ Промените в начина на живот могат да имат положителен ефект върху ревматичните заболявания и все още не им се обръща достатъчно внимание.
От почти 30 години е известно, че пушенето може да допринесе за появата на ревматоиден артрит (RA). Многобройни последващи проучвания потвърждават, че пушенето значително увеличава риска от развитие на RA. Всеки, който пуши или някога е пушил, има 40% по-висок риск от развитие на RA, отколкото непушач.
Пушене и голяма консумация на сол
Професор д-р мед. Ерика Громница-Иле, е президент на Германската ревма лига
Междувременно метаанализът на десет проучвания върху 4552 пациенти с РА от шведска работна група, ръководена от Даниела Ди Джузепе, показа, че връзката между тютюнопушенето и развитието на заболяването не е линейна: рискът е 26% за пушачи с 1 до 10 пакетни години (RR 1.26) по-вероятно да развият RA от непушачите (1.0).
При тези с 21 до 30 пакетни години рискът се е удвоил (RR 1,94), като при още по-тежко пушене (> 40 пакетни години) той остава подобен (RR 2,07). Това означава, че пушачите, които пушат по няколко цигари на ден в продължение на много години, имат повишен риск от RA.
Доказано е при жени пушачи, че отказването от цигари намалява риска от RA, но не го елиминира. Смята се, че високият прием на сол увеличава риска от пушачи от развитие на РА с потенциални 54 процента.
На какво се основава корелацията?
Каква е връзката между тютюнопушенето и RA? Работната група на Ларс Клареског беше първата, която показа, че факторът на околната среда пушенето води до цитрулиниране на протеини. Тези променени протеини се разглеждат като чужди от организма и той развива (авто) антитела срещу тях, така наречените антицитрулинови пептид/протеинови антитела (ACPA).
Очевидно този процес протича първо в белите дробове. ACPA често предшества появата на клинични симптоми при RA с много години. Определени генни варианти са идентифицирани едва наскоро при ACPA-позитивни пациенти с RA, които са особено свързани с тютюнопушенето и развитието на RA.
Сега също е известно, че пушачите имат по-висока активност на заболяването от непушачите. Тежестта на заболяването е още по-голяма при хора с RA и които имат значително наднормено тегло. При мъжете, които пушат, шансът за RA в ремисия е намален.
Ролята на храненето е безспорна
През последните години няколко пъти е доказано, че пушачите имат и по-силна радиологична прогресия, т.е. имат повече увреждания на ставите, отколкото непушачите. Отговорът на модифициращата болестта терапия е по-лош при пушачите, отколкото при непушачите.
Това се отнася както за конвенционалните основни терапевтични агенти като метотрексат, така и за биологичните препарати на групата инхибитори на туморната некроза.
В резултат на това пациентите с възпалителни ревматични заболявания трябва да бъдат силно посъветвани да не пушат; още по-добре, дори не трябва да започвате да пушите. Но според документирането на германските центрове за ревматизъм, 30 процента от мъжете и 20 процента от жените с РА с положителен ревматоиден фактор все още пушат. Все още са необходими толкова разяснения.
Няма съмнение, че диетата също играе основна роля при ревматични заболявания. Затлъстяването води до остеоартрит на носещите тежести стави. Подаграта изисква диета с ниско съдържание на пурини. По отношение на възпалителните ревматични заболявания само РА е добре проучена.
Кохортно проучване от Швеция
Отдавна се преследва важният въпрос дали диетата влияе върху развитието на RA. Средиземноморската диета играе основна роля в това. Съдържа много зеленчуци, плодове, риба и морски дарове, пълнозърнести храни и зехтин, но малко червено месо.
Понастоящем Ху и колеги от Бостън, САЩ, не описват връзка между средиземноморската диета и риска от RA в две кохортни проучвания върху 174 638 жени, наблюдавани в продължение на дълъг период от време. Интересното е, че умерената консумация на алкохол намалява риска от RA. Жените се възползват особено.
Очевидно омега-3 мастните киселини имат и профилактичен ефект. Кохортно проучване от Швеция показа, че тези жени, които ядат риба и морски дарове, особено често имат значително по-нисък риск от развитие на RA.
Положителен ефект от средиземноморската диета
Тези, които са яли риба поне веднъж седмично в продължение на дълъг период от време, намаляват риска с 30 процента. Понастоящем не е ясно дали ниските серумни нива на витамин D, установени при пациенти с RA, са причина за RA или следствие от RA. Следователно все още не е възможно да се отговори дали дефицитът на витамин D увеличава честотата на RA.
По отношение на влиянието на някои диети върху хода на заболяването се прави преглед на Cochrane преглед. В преглед на 15 контролирани проучвания при 837 пациенти с РА на различни диети бяха открити само няколко индикации за тяхната ефективност.
Малко проучване (verum група n = 26) демонстрира ефект на средиземноморската диета върху RA. Тази диета също има положителен ефект върху метаболитния синдром и сърдечно-съдовите заболявания при RA.
Някои ястия се понасят зле
Умерената консумация на алкохол има благоприятен ефект върху активността на заболяването и прогресирането на деструкцията на ставите. Трябва обаче да се вземе предвид едновременният увреждащ черния дроб ефект на антиревматоидните лекарства, така че допълнителната консумация на алкохол да е проблематична, особено във връзка с приема на метотрексат.
Някои пациенти наблюдават увеличаване на симптомите си, когато консумират определени храни. След това трябва да се избягват съответните храни.
По отношение на заместването на витамини и хранителни добавки, омега-3 мастните киселини дават индикации за умерено подобряване на болката, подуване на ставите, продължителност на сутрешната скованост, активност на заболяването и консумация на НСПВС в предимно малки проучвания.
Прилагането на витамин D в ситуации на дефицит е необходимо. Изследванията са лоши за други вещества.