Otitis media mediX Швейцария

Създадено от: Феликс Хубер, Уве Бейсе Последна ревизия: 01/2014 Последна промяна: 10/2018

съдържание

Актуализация 10/2018:
Нови препоръки за антибиотична терапия

1. Епидемиология

  • До третия месец от живота всяко десето дете е страдало от епизод на остър отит на средното ухо (AOM); пикът на възрастта е между 6 и 15 месечна възраст (1)
  • До 10-годишна възраст почти 40% от всички деца имат поне един AOM (1)
  • Проспективното проучване на LISA (2) показва кумулативно разпространение на AOM през първите шест години от живота от 61,4%. Средният брой епизоди на отит на средното ухо през първите две години от живота е 2,2 на дете
  • AOM е доста рядък в зряла възраст.

2. Патогенеза

  • ОМ е болезнено, предимно бактериално възпаление на лигавиците на средното ухо, обикновено причинено от възходяща инфекция през евстахиевата туба в случай на съществуваща или предишна инфекция на горните дихателни пътища. Вирусните инфекции често са пионери. Дренажът се възпрепятства от подуването на тръбата, така че навън може да се получи пробив през тъпанчето
  • Патоген: Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, пневмококи, Streptococcus pyogenes.

3. Клиника и диагностика

  • Симптоми: Внезапна болка в ушите, загуба на слуха, треска, загуба на апетит, раздразнителност, плач, намалена AZ
  • Диагноза: Тимпаничната мембрана (TF) е зачервена, жълтеникава или мътна при отоскопия. Диагнозата е вероятна, ако TF е извита навън и дедиференцирана, може да се види ниво на течност зад тъпанчето или ако има перфориран TF и ​​/ или оторея
    Забележете: TF може да бъде леко зачервен при заболявания на горните дихателни пътища. Изключителното зачервяване на TF не е надежден знак за AOM
  • Усложнения (редки): мастоидит **, загуба на слуха (временна или постоянна), менингит, синусова тромбоза, рецидиви
    Забележете: Втрисането може да означава сепсис или синусова тромбоза
    ** Признаци на мастоидит: обикновено болката в ушите внезапно се усилва и треската се увеличава. Тъканта над мастоида е подута, зачервена и чувствителна на натиск, а ушната мида изпъква поради подуване, а външният слухов проход е стеснен. Повечето деца са тежко болни. Незабавно насочване към УНГ специалист!Забележете: Чувствителността към налягане се проявява и при заболявания на горните дихателни пътища поради подути аурикуларни лимфни възли.

4. Терапия

цел: Съкращаване и облекчаване на болката и други симптоми и предотвратяване на усложнения.

4.1. Симптоматична терапия (аналгетици) (4)

Парацетамолът и НСПВС са избраните лекарства за облекчаване на болката.

  • Парацетамол (напр. сироп Dafalgan ®, сок Ben-u-ron ®)
    дозировка: за деца обща дневна доза макс. 50 mg/kg телесно тегло. Продължителност на действието: около 6 часа
    • Кърмачета 3–6 месеца (4–6 kg): 4 супозитории от 60 mg (= 240 mg)
    • Кърмачета 6–12 месеца (7–10 kg): 4 супозитории от 125 mg (= 500 mg)
    • Бебета на възраст 1-3 години (10-15 kg): 5 супозитории от 125 mg (= 625 mg)
    • Деца 3–6 години (15–22 kg): 4 супозитории от 250 mg (= 1000 mg)
  • НСПВС
    дозировка
    • Ибупрофен (Algifor ® Junior, Algifor ® Dolo Junior) 20–30 mg/kg телесно тегло на ден, разделено на три до четири единични дози (продължителност на действие: около 8 часа), или
    • Диклофенак (Voltaren ® капки) 2-3 mg/kg телесно тегло на ден (но не и за бебета!).

  • Локално (назален спрей или NaCl) или системна деконгезия (Rhinopront ®) - без данни от проучвания (3), но изглежда разумно в случай на едновременен ринит
  • Про- и пребиотиците нямат профилактичен ефект и могат Не да се препоръча (5).

4.2. Антибиотична терапия (4, 6–15, 17–18)

  • Антибиотиците водят до по-бърз защитник и намаляват продължителността на болката. недостатък: Потенциални странични ефекти и насърчаване на развитието на резистентност
  • индикация: В повечето случаи няма нужда от антибиотици. Прибл. 80% от AOM се излекуват със симптоматична терапия. Ще трябва да лекувате 15–20 деца с антибиотици, така че едно от тях също да е без болка след 2 до 7 дни (7).

mediX препоръчва: При пациенти без рискови фактори с неусложнен остър отит на средното ухо е необходимо да се изчака 24–48 часа (вж. също фигурата в приложението). Прилагат се следните основни правила:

  • сек. ОТ
  • ≥ 2 години: С интактна аналгезия на TF и ​​преоценка след 48 часа, с персистиране или влошаване -> сек. ОТ
  • Възможно резервно снабдяване с антибиотици за родителите.

A първичен Антибиотичната терапия може да бъде препоръчана в следните ситуации

  • Гнойна оторея (TF перфорация, лоша AZ)
  • Интактна TF, но двустранна AOM, само слухово ухо, склонна към отит дете, анатомична малформация, имунна недостатъчност.

  • Предотвратяването на мастоидит не е разумно показание за първична АБ терапия, тъй като това усложнение е твърде рядко. NNT:> 4000 (13)
  • Постоянният серозен излив на тимпаничната кухина обикновено е нито един Показания за антибиотици и противозастойни капки за нос (16).

Избор на антибиотик

  • 1-ви избор: Амоксицилин 25 mg/kg телесно тегло 2 x/d p.o. за 5 (-10) d
  • 2-ри избор: Кларитромицин за алергия към пеницилин 7,5 mg/kg телесно тегло 2 x/d за 5 дни, цефуроксим 15 mg/kg телесно тегло в 2 дози/ден в продължение на 5 (-10) дни (вж. Бележка)
  • Ако температурата продължава> 72 часа, рецидив в рамките на 4 седмици: Амоксицилин клавуланат 40–45 mg/kg телесно тегло два пъти дневно p.o. за 5 (–10) d (17, 18) (вж. бележка).

Забележка: При деца 2 епизода/6 месеца или 4 епизода/година) един 10-дневна терапия препоръчително (вижте www.pigs.ch); това е малко по-ефективно от 5-дневната кратка терапия (17).

  • Предимно деконгестантни капки за нос и противовъзпалителни и аналгетични лекарства, Антибиотици само ако болката продължава 3 дни със симптоматична терапия!

Избор на антибиотик

  • 1-ви избор: А.моксицилин 3 x 750 mg/ден p.o. за 5 дни
  • 2-ри избор: Цефуроксим 2 х 500 mg/ден p.o. в продължение на 5 дни, с тежка пеницилинова алергия доксициклин 2 х 100 mg/ден p.o. за 5 дни
  • За втория епизод амоксицилин/клавуланова киселина 1 g наддават перорално в рамките на 1 месец.

5. Литература

  1. Klein JO: Епидемиология на отит на средното ухо. Pediatr Infect Dis J 1989; 8 Допълнение 1: 9.
  2. Schnabel, E, et al.: Тежест на отит на средното ухо и пневмония при деца до 6-годишна възраст: Резултати от кохортата на LISA при раждане. J. Педиатър. 2009; 168: 1251-1257.
  3. Flynn CA, Griffin GA, Schultz JK: Деконгестанти и антихистамини за остър среден отит при деца (Cochrane Review). В: Библиотеката Cochrane, брой 3, 2004.
  4. NICE насоки за отит на средното ухо: NICE 03/2018.
  5. Cohen R, et al.: Пробиотици и пребиотици при предотвратяване на епизоди на остър отит на средното ухо при деца с висок риск: Рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване. Педиатричен вестник за инфекциозни болести. 32 (8): 810-814, август 2013 г.
  6. Sanders S, et al.: Антибиотици за остър среден отит при деца. Cochrane Review, 2010. Cochrane Review 06/2015.
  7. Venekamp RP: Антибиотици за остър среден отит при деца. Cochrane Review, 2013. Cochrane Review 06/2015.
  8. Tähtinen PA et al.: Плацебо-контролирано проучване за антимикробно лечение на остър отит на средното ухо. NEJM 2011; 364: 116-26.
  9. Hoberman A et al.: Лечение на остър отит на средното ухо при деца под 2-годишна възраст. NEJM 2011; 364: 105-15.
  10. Klein JO: Лечимо ли е остър отит на средното ухо? NEJM 2011; 364: 168-9.
  11. Остър отит на средното ухо: ползата от антибиотиците. Телеграма за наркотици 2011; 42: 17-18.
  12. Kozyrskyj A, класове TP, Moffatt M, Harvey K: Cochrane Database Syst Rev. 2010 8 септември; (9): CD001095. doi: 10.1002/14651858.CD001095.pub2. Антибиотици с кратък курс за остър среден отит. Cochrane Review 09/2010.
  13. Томпсън PL: Ефект на антибиотиците за отит на средното ухо върху мастоидит при деца: ретроспективно кохортно проучване, използващо базата данни на общата практика на Обединеното кралство 2009 февруари; 123 (2): 424-30. Педиатрия 02/2009.
  14. Koopmann, L, et al.: Антибиотична терапия за предотвратяване развитието на асимптоматичен излив на средно ухо при деца с остър отит на средното ухо. Мета-анализ на индивидуални данни за пациента. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2008; 134 (2): 128-132. doi: 10.1001/archoto.2007.3. JAMA 02/2008.
  15. Van Zon A, et al.: Cochrane Database Syst Rev. 2012 12 септември; 9: CD009163. doi: 10.1002/14651858.CD009163.pub2. Антибиотици за отит на средното ухо с излив при деца. Cochrane Review 09/2012.
  16. Griffin G, Flynn CA: Антихистамини и/или деконгестанти за отит на средното ухо с излив (OME) при деца. База данни на Cochrane за систематични прегледи 2011, брой 9. Арт. №: CD003423. DOI: 10.1002/14651858.CD003423.pub3.
  17. Насоки за антибиотици Бернски архипелаг.
  18. Klein JO, Pelton S: Остър отит на средното ухо при деца: Лечение. UpToDate 05/2019.

6. Приложение

medix

7. Отпечатък

редактор
Д-р мед. Феликс Хубер

редакция (отговорен)
Д-р мед. Уве Бейс

Автори
Д-р мед. Феликс Хубер
Д-р мед. Уве Бейс

Това ръководство е изготвено без външно влияние. Няма финансови или свързани със съдържанието зависимости от индустрията или други институции или групи по интереси.

Насоките на mediX съдържат терапевтични препоръки за специфични симптоми или ситуации на лечение. Въпреки това, всеки пациент трябва да бъде лекуван според индивидуалните му обстоятелства.

Насоките на mediX се разработват и проверяват с голямо внимание, но mediX Швейцария не поема никаква отговорност за точността - особено на информацията за дозировката.

Асоциацията mediX е обединение на медицински мрежи и лекари в Швейцария.
Асоциация MediX, Суматрастр. 10, 8006 Цюрих.

mediX информира - актуализации за епидемията от коронавирус

Епидемията от коронавирус изправя всички нас пред големи предизвикателства.

Поради това mediX реши да предостави информация за текущото развитие и да отговори на важни въпроси, които идват при нас от практиката. Информацията се актуализира постоянно.