Отговорът на биологичните препарати зависи и от телесното тегло RheumaGuide
Хората с много наднормено тегло са не само по-склонни да развият ревматоиден артрит (RA), но и реагират по-слабо на много ревматоидни лекарства, включително някои биологични лекарства.
Според текущ анализ на данни от регистъра на пациентите „ЗАЕК“, биологичните препарати, насочени срещу цитокини (напр. TNF-алфа блокери, тоцилизумаб) са по-малко ефективни при пациенти със затлъстяване, отколкото при пациенти с нормално тегло. Установена е само лека зависимост от телесното тегло при антиклетъчните лекарства (ритуксимаб, абатацепт) (1).
Причината за по-лошия ефект на лекарствата вероятно са вещества, стимулиращи възпалението, които се произвеждат от мастните клетки, особено в корема. Те включват фактор на туморна некроза и интерлевкин 6, които при RA също участват в прогресията на ставите. „При пациенти със затлъстяване често е възможно само облекчаване на симптомите в ограничена степен“, казва д-р. Мартин Шефер от Германския център за изследване на ревматизма (DRFZ) в Берлин, който участва в проучването, в съобщение за пресата на Германското общество за ревматология (DGRh) (2).
По-специално при жени с много наднормено тегло (индекс на телесна маса ≥ 30 kg/m2), наблюдателното проучване документира ограничена ефективност на RA лекарства. Това се отнася за TNF-алфа блокери и тоцилизумаб, както и за конвенционалните DMARD, като метотрексат (мъже и жени). Затлъстяването има по-малък ефект върху терапията с ритуксимаб и абатацепт, чийто ефект се основава на взаимодействията на клетъчно ниво.
Анализът показва ограничената ефикасност на лекарствата при пациенти с наднормено тегло, особено с оценката на заболяването DAS28. Този резултат се подобрява по-малко при пациенти със силно наднормено тегло на лекарствена терапия. „Всеки килограм по-малко на кантара има положителен ефект върху болестта и успеха на лечението“, казва ръководителят на изследването д-р. Аня Странгфелд от Берлин. Важно е мастната тъкан в корема да бъде намалена.
DGRh съветва пациентите с наднормено тегло да започнат с промяна в диетата в допълнение към лекарствената терапия - с цел намаляване на теглото.
- 1) Schäfer M et al. Затлъстяването намалява реалната ефективност на агентите, модифициращи заболяването, насочени към цитокини, но не към клетките при ревматоиден артрит. Ревматология 2019, doi: 10.1093/ревматология/kez535
- 2) Прессъобщение на Германското общество по ревматология от 20 ноември 2019 г.