Отчитане на проба PTAheute 122020 Дренажно запушване PTAheute

Тук ще намерите последните новини и доклади за аптечната практика.

Бързи връзки

Четене на примерна PTA днес 12/2020 - запушване на дренажа

Хронична бъбречна недостатъчност

Бъбречната недостатъчност често се разпознава късно. Защо е така и как се провежда терапията? - В западните индустриализирани страни десет до петнадесет процента от населението страдат от хронично бъбречно заболяване. Но какво всъщност означава това?

Дефектен филтър

Бъбреците се състоят от много малки функционални единици, нефрони. Тук се произвежда урината. Колкото повече тези функционални единици са повредени, толкова по-малко бъбрекът може да изпълни своята филтрираща функция. Тъй като бъбречната функция намалява, веществата, които преди това са били надеждно отделени, като креатинин и урея, остават в тялото. И обратно, отделят се вещества, които преди това са били реабсорбирани, като протеини. За разлика от острата бъбречна недостатъчност, хроничната бъбречна недостатъчност прогресира бавно и често незабелязано в продължение на много години. Сериозни, понякога животозастрашаващи състояния настъпват едва на много напреднал етап.

Рискови фактори

Хроничната бъбречна слабост често се появява през втората половина от живота, тъй като функцията на органите обикновено намалява с възрастта. Някои влияещи фактори засилват този ефект. Те включват преди всичко захарен диабет и високо кръвно налягане. Ако кръвната захар е повишена за дълго време, фините кръвоносни съдове в бъбреците са повредени. В резултат на това бъбречната тъкан вече не се доставя с достатъчно кислород и хранителни вещества, така че бъбречните клетки умират. Високото кръвно налягане може да бъде както причина, така и следствие от хронична бъбречна недостатъчност. От една страна, високото кръвно уврежда бъбречните клетки, така че те постепенно губят своята функция. От друга страна, когато бъбречната функция спада, се образуват повече хормони, повишаващи кръвното налягане. Освен това в тялото остават твърде много вода и сол, което също повишава кръвното налягане.

Други причини

В допълнение към високото кръвно налягане и захарния диабет, възпалението на бъбречните корпускули (гломерулонефрит) или бъбреците също може да бъде причина за хронична бъбречна недостатъчност. В допълнение, хроничните заболявания на кръвоносните съдове могат да увредят бъбречната функция, като артериосклероза. Някои автоимунни заболявания (напр. Лупус еритематозус), урологични заболявания (напр. Камъни в бъбреците) и вродени бъбречни малформации също могат да проправят пътя за хронична бъбречна слабост. В крайна сметка наднорменото тегло, тютюнопушенето и продължителната употреба на някои лекарства като нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) представляват повишен риск от хронична бъбречна недостатъчност.

най-важното накратко

Рискови фактори за хронична бъбречна недостатъчност са захарен диабет и високо кръвно налягане.
Хроничната бъбречна недостатъчност често не причинява симптоми в началото. Следователно заболяването се диагностицира твърде късно при много от засегнатите.
Хроничната бъбречна недостатъчност е разделена на пет различни етапа въз основа на скоростта на гломерулна филтрация (GFR).
Антидиабетни лекарства, антихипертензивни лекарства, диуретици, понижаващи липидите лекарства и хормонални лекарства като еритропоетин и витамин D се използват за лечение на бъбречна недостатъчност и лечение на възможни вторични заболявания.
Правилното хранене е важна част от терапията за нарушена бъбречна функция.

GFR - мярка за бъбречната функция

За да се определи хронично бъбречно заболяване, освен подробна медицинска история, са необходими изследвания на кръв и урина, както и образни методи като ултразвук. Понякога е необходимо да се вземе и тъканна проба от бъбреците (бъбречна биопсия). Така наречената скорост на гломерулна филтрация (GFR) е важна мярка за оценка на бъбречната функция. Той показва колко кръв се филтрира от бъбреците за единица време. При здрави хора това е около 90 до 130 милилитра кръв на минута. Използвайки GFR, хроничната бъбречна недостатъчност е разделена на пет различни етапа (виж таблицата).

Първоначално без симптоми

В началото хроничната бъбречна слабост често протича без симптоми, тъй като загубата на функция се компенсира от здрава бъбречна тъкан. В по-нататъшния ход на заболяването обаче се появяват различни симптоми. Засегнатите се оплакват от умора, слабост, загуба на апетит, проблеми с храносмилането и затруднена концентрация. Освен това може да възникне задържане на вода в тъканите (оток) и чувствителността към инфекция се увеличава. В напреднал стадий почти всички органни системи са увредени от липсата на функция на детоксикация на бъбреците. Това може да доведе до задух, сърбеж, сърдечни аритмии, спазми и кома. Намалената функция на бъбреците също може да доведе до намален синтез на различни хормони. Например, нивото на витамин D3 спада и може да доведе до бъбречна остеопатия. Образуването на еритропоетин също е намалено и може да причини анемия.

Как да го обясня на моя клиент?

„Нека вашият семеен лекар ежегодно проверява бъбречната функция, особено ако страдате от захарен диабет или високо кръвно налягане.“
„Воденето на здравословен начин на живот може да защити бъбреците ви. Така че си струва да се откажете от пушенето. "
„Вашият нефролог или диетолог ще ви помогне да изчислите правилното количество течност, което трябва да консумирате всеки ден.“
"Ако имате високи нива на фосфати, трябва да избягвате храни като ядки, топено сирене, боб и леща."

Лекувайте рано

Фокусът е върху лечението на основното заболяване, довело до хронична бъбречна недостатъчност. Ако има захарен диабет, кръвната захар трябва да се контролира оптимално чрез подходящо хранене и лекарства. В допълнение към стандартната терапия, различни проучвания показват, че някои перорални антидиабетни лекарства могат да забавят прогресията на хроничната бъбречна недостатъчност, като инхибитора на SGLT-2 канаглифлозин. При високо кръвно налягане кръвното налягане трябва да бъде доведено до оптимални стойности. АСЕ инхибиторите и ангиотен-син-II рецепторните антагонисти са предпочитани като антихипертензивни средства, тъй като те почти не натоварват бъбреците. Освен това за лечение на бъбречна слабост се използват диуретици, понижаващи липидите лекарства, фосфатни свързващи вещества и хормонални препарати като еритропоетин и витамин D. Ако хроничната бъбречна слабост продължава да се увеличава въпреки лечението, може да се наложи измиване на кръв (диализа) или бъбречна трансплантация.

Бъбречна диета

В случай на хронично бъбречно заболяване, специалната диета е важна част от терапията, като трябва да се коригира приемът на течности и хранителни вещества. Освен всичко друго, може да се наложи ограничаване на приема на протеини. Храните, които съдържат протеини, включват месо, риба, яйца и млечни продукти. Освен това, ако бъбреците са слаби, приемът на фосфати трябва да бъде намален. Храните, богати на фосфати, включват топено сирене, ядки, кола, колбаси и бира. Тъй като бъбреците са основният отделителен орган за калий, нарушения в калиевия баланс почти винаги се появяват в хода на бъбречно заболяване. Следователно съдържанието на калий в храната трябва да бъде съответно намалено. Калият се съдържа главно в някои видове плодове, зеленчуци, картофи и ядки.