От загуба до отказ от терапия за алкохолизъм
1В рамките на лечението на алкохолни заболявания формулата „от загуба до отказ“ може да служи като терапевтичен девиз. Ще се опитаме да покажем как това без алкохол за тези, които са зависими от него, изисква достъп до различно психологическо разбиране на продукта. Вече няма да става въпрос за възприемане на въздържанието като загуба, лишаване от собственост или лишаване, а чрез отказ, като дезинвестиция. Алкохолът вече не се поставя като обект на липса, а като остатъчен обект, като незначителен обект.
2 Затова ще се постараем да изследваме въпроса за психическата модификация, която е в основата на преминаването от злоупотреба (синоним на отказ от раздяла) към трайна абстиненция, и за да направим това, ние предлагаме да изследваме следите от оралност при тази патология. В резултат и за яснота на демонстрацията ще трябва да пренебрегнем други аспекти на този проблем, като нарцисизъм, образ на тялото или афекти, без да отричаме тяхното значение в клиничните картини.
3Размисълът ни е резултат от практика на дискусионни групи и индивидуални интервюта, проведени в продължение на три години в следдихалнически услуги за алкохол [1], в продължение на пет години в психиатрична клиника, където се практикуват отбиване и лечение [2], както и в продължение на една година в служба за връзка за алкохолни пациенти [3].
5 Това е именно изборът, който пациентите с алкохол правят, масивната и честа абсорбция на продукт, който почти моментално ги освобождава от много грижи и трудности. Алкохолът идва тук като наистина чудотворен продукт, на който „човек дължи не само незабавно удоволствие, но и желана степен на независимост от външния свят“. Тази изолация от външния свят като отговор на мъките в живота има особеността да се фокусира върху много специфична фаза на либидното развитие: оралната фаза; и това не само заради „храненето“, специфично за алкохолиците, но и заради изолацията, която бебето оперира по отношение на околната среда по време на кърмене.
Тук алкохоликът се различава коренно от бебето в гърдите. В действителност, З. Фройд пише: „Когато видим преситено дете да напуска гърдата, оставяйки се да падне назад и да заспи, зачервени бузи, с щастлива усмивка, не можем да не си кажем, че този образ остава. Прототипът на израз на сексуално удовлетворение в по-нататъшното съществуване [15] ”. Съществува обаче разликата между бебето и алкохолика, между физиологичната нужда и алкохолизма. Малкото човече, когато се насити, спира, за разлика от пациента с алкохол. Детето изпитва удовлетворение, докато алкохоликът никога не изпитва; това е "напитка без жажда". Противно на необходимостта и обекта на задвижването, задвижването не се задоволява, „за оралното шофиране например е очевидно, че не става въпрос нито за храна, нито за памет на храната, нито за ехо от храна, нито за грижата за майката, а за нещо, наречено гърда [16] ".
8 Разделянето на детето и гърдата е след раждането втората загуба, отделяне (кастрация), което бебето преживява. Тази стъпка, предприета под термина отбиващ комплекс, се оказва съществена точка на артикулация в развитието на субекта. Нека си припомним тук, че отбиването от хора по никакъв начин не е чисто физиологично, защото „при хората, за разлика от [животните], културното регулиране обуславя отбиването [17]“. От това следва, че след това придобива много специално значение в психиката на всеки. „И все пак това е основата на най-архаичните и стабилни чувства, които обединяват индивида и семейството. Тук ние засягаме най-примитивния комплекс на психическото развитие, този, който е съставен от всички по-късни комплекси [18]. "
9А в резултат на това „отбиването, чрез който и да е от оперативните непредвидени обстоятелства, което често включва, е психологическа травма, чиито индивидуални ефекти, така наречената психична анорексия, пристрастяване към наркотици през устата, стомашни неврози, разкриват техните причини за психоанализа [19]“ . Умишлено подчертаваме този израз на пристрастяване през устата, който ни връща директно към алкохолизма.
11 Съвсем очевидно е, че тази „носталгия по подхранващата гърда е част от комплекса за отбиване само чрез нейната реорганизация от Едиповия комплекс [24]“, превод на това, което З. Фройд забележително формулира в тези термини: „травма на отнемане, която не е наблюдавано клинично, всъщност служи като отричане на кастрационния комплекс [25]. "
12 Какъвто и да е случаят, обичайната употреба на термина отбиване, за да се обозначи от една страна бебето, лишено оттук нататък от гърдата, а от друга страна, алкохоликът, лишен от шишето си, е много поучително: той посочва това, което пациентът с алкохол се стреми към. Материалният, механичен отговор на неговия дискомфорт наистина е основна трудност, с която трябва да се сблъска кърмачето с тази патология. Страданието на алкохолиците се символизира само минимум, защото те често искат то да остане в строгия регистър на сома.
13 По този начин пациентът с алкохол вижда своите трудности не като психологически, а като физиологични. Нямаше да има конкретни притежания, свързани с историята му, но щеше да бъде точно там, присъстващ и да бъде изкоренен, като неудобен растеж. Освен това тези пациенти са склонни да го определят като победа или поражение и да възприемат връзката си с алкохола като строго агонална и където алкохолът е врагът, който трябва да бъде преодолян. Те намаляват алкохола до противник (но все пак обичан) и разбира се не осъзнават, че са ограничени до реалното. Трябва да е там, в истинската уста: такова е единственото място, запазено за него. Алкохолът е преди всичко физическа реалност за тях. Ако говорят за това, те могат да започнат да слюноотделят, защото няма разстояние между тях и продукта: те са в пряк контакт с него.