От Университетската клиника по детска и юношеска медицина Тюбинген - PDF безплатно изтегляне
1 От Университетската клиника за детска и юношеска медицина Тюбинген Катедра по педиатрия IV (фокус: неонатология/неонатологична интензивна терапия) Действителните грижи за недоносени бебета с гестационна възраст 2 Декан: професор д-р. I.B. Autenrieth 1-ви репортер: Privatdozent Dr. А. Франц 2-ри докладчик: професор д-р К.О. Каган ден на спора:
3 За Свен и моите родители 3
4 Съдържание Списък на фигурите. 7 Списък на таблици. 9 Списък на съкращенията Въведение Общ преглед Холин Химическа структура и свойства Холин Метаболизъм Значение за човешкия организъм Холин при бременност и кърмене Холин при новородени и недоносени бебета Холин при хранене на недоносени бебета Хранене на недоносени бебета Основи Препоръки на DGEM практика в Тюбинген Цел на тази работа Пациенти и методи Общи Колектив на пациентите Насоки за вътрешно хранене Парентерално хранене Ентерално хранене Събиране на данни и описание на данни Неонатологични данни
5 2.4.2 Данни за храненето на недоносени бебета Данни за изписване Данни за последващ преглед Анализ на данните Оценка на адекватния прием на холин Запис на действителния прием на храна Корелация на храненето с неврокогнитивно развитие Статистически методи Резултати Основни данни на колектива на пациента Разпределение по пол Разпределение след завършване на бременността Разпределение по тегло при раждане Средна гестационна възраст при изписване Диета Действителен прием на холин Сравнение с препоръчания прием Различия в приема на холин Холин и други вещества в междинния метаболизъм C1 Прием на други макронутриенти във връзка с холин Последващо изследване Процент деца, представени на скалите на Бейли Средна възраст при представяне на резултатите от MDI на скалите на Бейли Bayley Scales Прием на холин и неврокогнитивна ефективност Прием на холин и MDI от Scales на Bayley
6 3.4.2 Прием на холин и SD оценка на обиколката на главата Прием на холин и други неврологични променливи на резултата Дискусионен метод Критика Популация пациенти Записване на действителния прием на хранителни вещества Везните на Бейли за развитие на бебета и малки деца Дискусия на резултатите Доставка на холин Доставка на хранителни вещества, свързани с холин Захранване с макронутриенти Захранване с енергия Неврокогнитивно развитие Заключение Резюме Библиография Обяснение на приноса на дисертационната дисертация CV. Грешка! Отметката не е дефинирана. 6-то
9 Списък на таблици Таблица 1: Съдържание на холин в конвенционални храни Таблица 2: Нива на холин в плазмата при кърмещи жени и контроли Таблица 3: Съдържание на холин в майчиното мляко и бебешка храна Таблица 4: Нива на холин в плазмата според възрастта Таблица 5: Нива на холин в плазмата според храната Таблица 6: Препоръчителен дневен прием на холин Таблица 7: Класификация на Церебрална парализа Таблица 8: GMFCS според уменията на възраст 0-2 години според Palisano . 49 Таблица 9: GMFCS според уменията на възраст 2-4 години според Palisano . 50 Таблица 10: Оценка на двигателните умения в контекста на BSID Таблица 11: Грижа за зрителната острота и слуховия апарат Таблица 12: Обща оценка Таблица 13: Съдържание на хранителни вещества в различни компоненти за преждевременно хранене на бебето Таблица 14: Преглед на основните данни за колектива на пациента Таблица 15: Данни за ентерално и парентерално хранене Таблица 16: Данни за последващ преглед на възраст около
10 Списък на съкращенията a annus (лат.)/Година ADP аденозин дифосфат AI Адекватен прием ARDS Синдром на остър респираторен дистрес AS Аминокиселини ATP Аденозин трифосфат BSID-II Bayley Scales of Infant and Toddler Development, 2nd Ed. CMP Cytidine-5-monophosphate CP Церебрална парализа CPAP Непрекъснато положително налягане в дихателните пътища CRIB Индекс на клиничен риск за бебета CTP Cytidine triphosphate d дни (дни)/ден (и) DGEM Германско дружество по хранителна медицина ELBW Изключително ниско тегло при раждане FGB Недоносени бебета ESPGHAN Европейско общество за педиатрична Gastrostroen Хепатология и хранене g грамове GA гестационна възраст GBA Федерален съвместен комитет GDM гестационен диабет GG тегло при раждане GMFCS Система за класификация на брутната двигателна функция IUGR вътрематочно забавяне на растежа IVH интравентрикуларен кръвоизлив kcal килокалории KG телесно тегло kj килоджаули m месец (и) MDI Индекс на умствено развитие 10
11 МЪЖЕ ММ НАС НИКУ НЕК пр. p.p. PC PP i PUFA PVL PEMT RDA RDS ROP SDS/SD SIH SSW CNS минимално ентерално хранене кърма Съединени щати Национална академия на науките отделение за интензивно лечение за новородени некротизиращ ентероколит post conceptionem post partum фосфатидилхолин пирофосфат (дифосфат) (PP i English, PP a German) полиненаситени мастни киселини (Полиуни. Мастни киселини) Перивентрикуларна левкомалация Фосфатидилетаноламин-N-метил-трансфераза Препоръчителна диетична добавка Синдром на дихателен дистрес Ретинопатия на стандартното отклонение на недоносеното бебе/стандартно отклонение (стандартно отклонение) Хипертония, предизвикана от бременност 11 Седмица на бременността Централна нервна система
14 Линолова киселина [18: 2], линоленова киселина [18: 3], арахидонова киселина [20: 4], докозахексаенова киселина [22: 6]; наситените FS са предимно в sn-1 позиция, ненаситените предимно в sn-2 позиция). [17] Ацетилхолинът, естерът на оцетната киселина на холина, е един от най-важните невротрансмитери и играе изключителна роля в процесите на паметта и обучението. [9, 14, 18] Продуктът на окисление на холин, бетаин, служи като важен донор на метилова група. [14, 18] В допълнение, бетаинът и друг холинов метаболит, глицерофосфохолин, действат като осмолит в бъбреците. [14] Като предшественик на лизофосфатидилхолин и лизосфингомиелин, както и на фактора за активиране на тромбоцитите (PAF), холинът също играе важна роля в предаването на вътреклетъчен сигнал. [14, 19] Под формата на фосфатидилхолин, холинът е основният компонент на липопротеините с много ниска плътност (VLDL), който се използва за транспортиране на триацилглицериди и холестерол от черния дроб до целевата тъкан. [18] 14
15 Фигура 2: Структурни формули на холин и неговите метаболити. Основните задачи на метаболитите в човешкия организъм са показани със стрелките. Тази фигура е създадена въз основа на фигурите Множествени съдби на холин от [19] и Фигура 1 Холин-съдържащи съединения с физиологично значение от [14] Холин метаболизъм Кенеди път Фосфатидилхолин, най-важният фосфолипид за синтеза на мембрани при бозайници, и едно от най-важните производни на холин, може да възникне по два начина: Първо, чрез пътя на Кенеди, фосфатидилхолинът може да бъде синтезиран de novo от съществуващ холин, който преди това е бил погълнат с храна. Храни с високо съдържание на холин са говежди черен дроб (418 mg холин/100 g черен дроб), пилешки дроб (290 mg/100 g), пшенични зародиши (152 mg/100 g), шунка (125 mg/100 g), сушени соя (116 mg/100 g) и Свинско (103 mg/100g). [5] Други източници на холин са изброени под тази точка. Метаболитът на холина 15
17 холин киназа и цитидилил трансфераза е видно от следващото наблюдение. И двата ензима присъстват в няколко изоформи (изоензими). Както холин киназата, така и цитидилил трансферазата имат α- и β-форма, които са кодирани от различни гени. [25] В експерименти с животни може да се покаже, че мишките с дефицит на холин киназа α умират по време на ембриогенеза, докато мишките с дефицит на холин киназа β развиват мускулна атрофия. Мишките с дефицит на а-цитидилил трансфераза също умират в ранна ембрионална фаза и дисфункция на половите жлези при мишки с дефицит на β-цитидилил трансфераза. [26] PEMT път Вторият път, който се следва особено, когато холинът не е лесно достъпен от храната и по време на бременност, е PEMT пътят, синтезът на фосфатидилхолин от фосфатидилетаноламин от фосфатидилетаноламин-N-метил трансфераза (PEMT ). По пътя на PEMT три метилови групи от една молекула S-аденозилметионин се прехвърлят последователно към фосфатидилетаноламин, докато се образува фосфатидилхолин. S-аденозил метионинът се превръща в аденозил хомоцистеин. [27] 17-ми
18 Фигура 4: PEMT път съгласно [28] Основната роля в този метаболитен път играе ензимът фосфатидилетаноламин-N-метилтрансфераза (PEMT). Той е активен предимно в черния дроб [14], но също така и в мозъка [29] и в млечната жлеза [30]. Изчислено е, че% от фосфатидилхолина в черния дроб идва от PEMT пътя. [31] Дейността на PEMT се регулира от наличието на фосфатидилетаноламин, съотношението на концентрацията на S-аденозилметионин към S-аденозилхомоцистеин и наличието на S-аденозилметионин в черния дроб. Продуктът на реакцията, S-аденозил хомоцистеин, инхибира PEMT. [14] PEMT също се влияе от естроген. [32] По тази причина хората с физиологично по-ниски нива на естроген, като мъжете и жените в постменопауза, са по-чувствителни към дефицит на холин, отколкото например жените в пременопауза. [33] Също така при някои жени, които все още са преди менопаузата, генетичен полиморфизъм означава, че биосинтезата на холин 18
20 дефицит на фолиева киселина, напр. метотрексат като част от химиотерапията също води до намалена концентрация на холин в черния дроб. [14] Фигура 5: Фолиева киселина, метионин и холин метаболизъм Според: Фигура 2: Холинът, фолатът и метионинът са тясно взаимосвързани от [14] Значение за човешкия организъм Задачите на холина в човешкото тяло са разнообразни. Ацетилхолинът, естерът на оцетната киселина на холина, е важен невротрансмитер. [18] Образува се в реакция, катализирана от холин ацетил трансфераза от холин и ацетил-КоА. [14] Продуктът на окисление на холин, бетаин, играе важна роля в процесите на трансметилиране, например се образува донорът на метилова група S-аденозилметионин [18]. Чрез ензимно окисление на холин може да се синтезира бетаин, чиито метилови групи след това могат да се използват за повторен синтез на метионин от хомоцистеин. [19] 20
27 души на ок. [34] Концентрациите на бетаин и диметилглицерол в кръвта от пъпна връв също са значително по-високи, отколкото в майчината кръв. [49] Плазменото ниво на майчиния бетаин намалява по време на бременност. За разлика от това обаче, концентрацията на хомоцистеин в майчината кръв се повишава в резултат на повишеното фетално търсене на холин и последващото повишено de novo синтезиране на холин в майчиния черен дроб, стимулирано, наред с други неща, от увеличаването на майчиния естроген. [44, 49] В норвежко проучване повишените нива на хомоцистеин са свързани с повишен риск от прееклампсия, недоносеност и VLBW [54]. В допълнение, вероятността от мъртво раждане и дефекти на нервната тръба се увеличава с повишени нива на хомоцистеин в плазмата по време на бременност. [54] Ето защо адекватният прием на холин чрез храна е толкова важен, поради което приемът на холинови добавки по време на бременност трябва да се има предвид [44, 49]. 27