От слепите
Нищо в еволюцията не е случайно, така че слепотата ни не е малка, но изглежда е все по-важен орган. Ако имаме много проблеми с него, това може да бъде причинено от променения начин на живот.
Смята се, че 8,6% от мъжете и 6,7% от жените развиват апендицит (Addiss et al., 1990). При много повече хора апендиксът се отстранява „случайно“ (в случай на вродени, лумбални и жлъчни операции). Освен това 60% от премахването на сянката е „страничен продукт“ от други операции. По този начин 12% от мъжете и 23% от жените премахват фалшбола в живота си, като твърдят, че той предотвратява по-късен апендицит. Хирурзите могат да мислят, че булото е излишен и безполезен орган, той може само да причини усложнения.
Слепите и еволюцията
От еволюционна гледна точка нематодата в никакъв случай не е орган с малки размери, тъй като е вид скопи, бозайници, но също така и някои видове птици, които имат паразит или функция от него. Неговото оцеляване може да бъде резултат от положителна селекция. Това се доказва от факта, че еволюцията на бозайниците е отнела приблизително. изчезва шест пъти, но се появява повече от тридесет пъти (Smith et al., 2013). Възниква обаче въпросът за ползите от орган, чието възпаление може лесно да умре без лечение.?
Можем силно да отвличаме вниманието от слепите и да омаловажаваме важността?
Дали лошото храносмилане е наистина толкова опасно, може да се припише на редица автори от епохата, когато операцията е била по-опасна от самото лошо храносмилане поради последвали инфекции. През 1828 г. Prosper Meni? Re (описание на болестта Meni? Re) пише за случаи на апендицит, че „прогнозата обикновено не е твърде лоша, тъй като само един от 16-те наблюдавани случая умира“ (Hamill et al., 2014). Дори след 1900 г., когато операциите се извършват при стерилни условия, но все още няма антибиотици, голям брой пациенти, които са били лекувани сляпо с метод на Окснер-Шерен, кръстен на рана в Чикаго и Лондон, са били успешно лекувани. Според един доклад, един от 73-те лекувани пациенти е починал, но е бил прекласифициран в хирургичната група и е починал от хирургични усложнения след половин ден (Bailey, 1930).
Другата част от въпроса е, че апендицитът е толкова често срещан в човешката еволюция, колкото и днес. Данните от медицинската история показват, че апендицитът се е превърнал в по-сериозен проблем след 1860 г. (Laurin et al., 2011).
Възпалението на апендикса е болест на цивилизацията
Епидемиологичните и антропологичните проучвания показват, че апендицитът е цивилизационно заболяване, т.е. честотата му се увеличава с индустриализацията и урбанизацията. В историята на медицината възпалението на долния десен квадрант на багажника, което започва да се свързва с възпаление на предсърдно мъждене от 1600-те години нататък, се споменава през втората година на 1800-те. Проучването на Реджиналд Фиц от 1886 г. се счита за създател на епохи в сляпото отстраняване на операцията.
Фиц описва диагностичните критерии за апендицит и препоръчва препятствието да бъде премахнато възможно най-скоро. През това време броят на слепите изненади внезапно се увеличи. Чикагски хирург съобщава за 2000 операции в периода между 1880 и 1903 г., а друг хирург съобщава за 2959 операции в своя доклад от 1926 г. (Williams, 1983). Фредерик Тревес, който през 1902 г. VII. Едуард също премахна апендикса на британския монарх, като завърши над 1000 обжалвания за 13 години (Hamill and Hill, 2016). Очевидно не се е увеличило желанието на лекарите да оперират, но броят на случаите също се е увеличил значително.
Ролята на цивилизацията се илюстрира от факта, че в САЩ апендицитът е 35 пъти по-често срещан сред децата на възраст 0–14 години, отколкото сред децата в Йоханесбург или Гамбия (Bickler and DeMaio, 2008). В Гана има 18 случая на апендицит на 100 000 жители годишно, 132 процента в Испания, 174 в Норвегия и 227 в Южна Корея (Sanda, 2010). През 80-те години в Йоханесбург имаше 5-19 щори на 100 000 негърски деца, докато сред белите деца броят им варира от 215 до 395 (Walker et al., 1989).
Защо апендицитът е по-често?
Няколко театъра също се опитват да обяснят защо от края на 19-ти век апендицитът става все по-често срещан. Храненето с бедни фибри като обяснение стои на слаби крака (Bickler and DeMaio, 2008). По-добро обяснение изглежда т.нар. хигиенна хипотеза, според която нарастващата чиста вода и предпазването на банята предпазва малките деца от ранни чревни инфекции. В Англия, където само 0-5% от домакинствата са имали баня, имало 8-10 случая на апендицит на 10 000 жители, докато там, където 70% от домакинствата са имали баня, броят на случаите на апендицит е бил два пъти повече от този на Морис (Barker ). 1988).
Дали това зависи от хигиената на растенията не е решено, но е факт, че наличието на фузобактерии не е многократно показано при пациенти с апендицит. Поради техния анаеробен тип, тези бактерии са в състояние да причинят всякакви гнойни възпаления в различни затворени зони на тялото (Bennett и Eley, 1993).
Да работи или да не работи?
През 80-те години на миналия век премахването на всички пети от слепите впоследствие се оказа неразумно, тъй като слепотата не продължи (Andersson et al., 1992). Точността на диагнозата се е увеличила донякъде с образните процедури (ултразвук, CT), но в случая на ултразвук коректността на диагнозата все още е само 85-88%, а в случая на CT 94% (Doria et al., 2006). Процентът на постдиагностичните щори в САЩ през 2007 г. е над 8%. При жените най-честата причина за погрешно диагностициране е киста на яйчниците или гинекологичен рак, а при мъжете дивертикулит (възпаление на изпъкналостите от дебелото черво) (Seetahal et al., 2011). Подходът на хирурзите към апендицит се определя от предположението, че възпаленото апендикс има тенденция към перфорация, което все още води до усложнения, но много от тях са починали преди антибиотичната ера.
При жените е още по-често до операцията, че перфорацията по-късно може да причини безплодие. Това обаче е опровергано от съвременните изследвания (Andersson et al., 1999). Резюмето на Роланд Андерсон посочва, че до началото на 1900 г. много хора са имали опит, че апендицитът се решава спонтанно в повечето случаи (Andersson, 2007). Мащабното спонтанно възстановяване сега се потвърждава от проучвания. Рискът от перфорация се елиминира от факта, че случаите на спонтанно възпаление, които не попадат в полезрението на лекар, не се вземат предвид. Трябва да се избягва излишна операция и би било по-подходящо активното наблюдение на пациента. Хамилтън Бейли, хирург, започва своето изследване през 1930 г., казвайки: "Израснах с убеждението, че остър апендицит трябва да бъде опериран незабавно ... от шапката на Джеймс Шерен Постепенно осъзнах значителния брой смъртни случаи и много усложнения, които са резултат от незабавна операция."(Бейли, 1930).