От Клиниката по вътрешни болести в Св.
От Клиниката по вътрешни болести на болница „Свети Йосиф“ във Вупертал Директор: проф. Д-р. мед. Франц-Херман Франкен -1904) Неговата болест и лекарството по негово време Дисертация за придобиване на степен доктор по медицина, представена на Медицинския факултет на университета Хайнрих Хайне Дюселдорф от Хелге Джон Грейнер през 2008
Отпечатана като встъпителна дисертация с разрешение на Медицинския факултет на Университета Хайнрих Хайне Дюселдорф, подписана: Унив.-проф. Д-р мед. Д-р обратно нат. Бернд Нюрнберг Декан Лектор: проф. Д-р мед. Ф.-Х. Франкен Сърефер: проф. Д-р J. Vögele, M.A. 2
Фиг. 1 Антон П. Ехов 1889 г. Всяка надежда се крие в бъдещето. Аз съм само на 26 години. Може би ще успея да създам нещо, въпреки че времето изтича. (на Д. В. Григорови на 28 март 1886 г.) 3
Съдържание 1. Въведение и цели 7 2. CV 2.1 Таблично CV 9 2.2 Родословно дърво 11 3. Болести в писма и лични доклади 12 3.1 Въведение 12 3.2 Проучвания и първи литературни стъпки; първи кръвоизлив 14 3.3 Прозрение за заболяването да или не? 16 3.4 Умишлена анозогнозия 18 3.5 Алексей С. Суворин 20 3.6 Художникът е болен 22 3.7 Остров Сахалин 25 3.8 След завръщането си у дома 29 лекар 30 3.10 Плеврит 34 3.11 Психопатологични находки 34 3.12 Ялта 35 3.13 Друго пътуване до Европа 37 3.14 Хемоптиза и престой в болница през 1897 г. 39 3.15 След кръвоизлива през 1897 г. 43 3.16 Преместване в Ялта 45 3.17 Под медицинско наблюдение 47 3.18 От любов 48 3.19 Излекуване на Кумис 49 3.20 Временно подобрение 50 3.21 Последни месеци 52 58 4. Туберкулоза: Знания в началото на века 62 4.1 Въведение 62 4.2 Общ преглед 62 4
4.3 Повратна точка в изследванията на туберкулозата 64 4.4 Реакции на откритието на Кох 65 4.5 Изследвания след 1882 г. 66 4.6 Обобщение 66 4.7 Хронология на важни медицински открития в областта на туберкулозата 67 5. Диагностични възможности 69 5.1 Общи 69 5.2 Инспекция 69 5.3 Палпация и алгеоскопия 69 5.4 Перкусия 69 5.5 Аускултация 70 5.6 Бактериология 72 5.7 Рентгенови лъчи 72 5.8 Допълнителна диагностика 73 5.9 Диагностика при Антон 74 5.10 Обобщение 75 6. Терапевтични възможности 76 6.1 Общи положения 76 6.2 Санаториалната система 77 6.3 Развитие в Европа и Русия 78 6.4 Диететика 80 6.5 Хигиенни мерки 80 6.6 Превенция и хигиена 81 6.7 Физическа терапия 82 6.8 Опити за специфична лекарствена терапия 83 6.9 Симптоматична лекарствена терапия 84 6.10 Хирургична терапия 85 6.11 Други терапевтични средства 86 87 6.13 Обобщение 90 5
92 7.1 Общи положения 92 94 Туберкулоза 102 Инфекциозни заболявания 105 Дифтерия 107 Злокачествени тумори 108 хова играе 109 7.8 Обобщение 111 8. Обобщена оценка 112 8.1 Ход на заболяването 112 8.2 Причина и обстоятелства на смъртта 114 8.3 Влияние върху живота и работата 114 Фото кредити 116 Списък на таблици 118 Библиография 119 Благодарности 126 Автобиографии 127 6-то
Има два приоритета. В патографската част ходът на заболяването трябва да бъде разбран цялостно, въз основа на оценката на събраните vs, преведени и коментирани от Peter Urban. Освен това болестта ще бъде много интересна епоха на медицинските изследвания, особено в областта на бактериологията, а също и решаваща за нас днес. медицинска гледна точка. Това все още не е избрана перспектива за работа с неговата работа, в която голям брой разкази са оформени от медицинско съдържание. - Заинтересованите читатели извън добре познатите в медицински кръгове разбираеми форми. 8-ми
1898 перитонит поради затворена херния. Зима в Ялта, покупка на земя в Аутка близо до Ялта. 1899 г. „Чайка“ (пиеса) постига успех на премиерата на новата постановка на Московския художествен театър „Случай от практиката“ (разказ). Първият том на пълното издание е публикуван от А. Ф. Маркс. Продажби срещу болни от туберкулоза в Ялта. Среща с М. Горки. 1900 г. Назначаване за почетен член на Петербургската академия на науките. Зима в Ница. 1901 1902 Три сестри (пиеса). Брак с О. Л. Найпър. Кумис лекува на Волга. Завет. Епископът (разказ), Булката (разказ). Оставка от Академията на науките след експулсирането на Горки. 1902 г. Съветът на проф. Остроумов да прекарва бъдещите зими в Москва. 1904 г. Черешовата градина (пиеса). Погребение на гробището Ново в Москва с голямо обществено съчувствие. 2.2 Родословно дърво Фиг. 2 Родословно дърво Антон П. 11
е моята логика. 34 (до А. С. Суворин на 14 октомври 1888 г.) Неговият аргумент: той е все още жив, така че туберкулозата е изключена като причина за симптомите му. Нелекувана туберкулоза тогава и сега е преминала предимно бавно, с прекъсвания, понякога характеризираща се с очевидно липсваща прогресия и в никакъв случай не е трябвало да настъпи през четирите години от 1884 до 1888 година. Туберкулозата при него е изключена: белодробната консумация или друго сериозно белодробно заболяване се разпознава само когато се съберат няколко симптома и точно това не е случаят при мен. 35 (на А. С. Суворин на 14 октомври 1888 г.), по това време са се появили няколко тежки симптоми: кръвоизлив и предишно физическо влошаване, последвано от продължителна кашлица с периодична кръв. В писмо до Лейкин той пише: Кашляйки кръв, Бог беше милостив, не съм го имал от Петербург. [. ] Имах такъв, но много лесно. 36 (до Н. А. Лейкин на 24 февруари 1889 г.) Лейкин явно беше докладвал на Суворин за това писмо. Когато беше попитан, Суворин получи типичен ироничен и успокояващ отговор: Не вярвайте на Лейкин. Не кашлям кръв, нямам депресия и съм 34 35 36 Urban (2004), стр. 147 21
не полудявай и ти. Ако сте искали да повярвате на всичко, което се говори за мен в Петербург в момента, тогава кръвта ми ще тече в реки, ще полудея, ще се оженя за Сибирякова и ще получа 20 милиона зестра. 37 (на А. С. Суворин на 5 март 1889 г.) eit) и по този начин печелене на пари и Суворин винаги е бил готов, под хроничната чов едва ли е на тъмно, но много по-рядко, отколкото, например, семейството му. 3.6 Художникът е болен В началото на 1889 г., освен собствената си постоянна кашлица, възниква и друг проблем и художниците, пристрастени към алкохола, се разболяват, след като страдат от епизод на тежко стомашно кървене през есента на 1886 г. (диагнозата на брат му по това време е пневмония този път Неговата терапия: Заповядах да му се поставят 8 глави за чаши, предписах му затоплящ компрес. 39 (на Н. Н. Оболонски на 29 март 1889 г.) На 9 април температурата беше 40 градуса. Александър пише: Работата е там, че нашият шисти [ Има се предвид Николай] около 25 март с коремен тиф, в лека форма, но усложнен от белодробен процес. От дясната страна е зловеща тъпота, 37 38 Вж. Урбан (2004), стр. 104 39 40 22
Фиг. 3 Каторга осъдени на Сахалин Ставах всеки ден в 5 сутринта, лягах късно и бях под голямо напрежение през целия ден, защото винаги мислех, че не съм направил много и сега, когато завърших каторгата Чувствам, че съм видял всичко, но дори не съм забелязал слона. [. ] Виждал съм всичко; въпросът вече не е какво видях, а как го видях. 58 (до А. С. Суворин на 11 септември 1890 г.) Червено море и Суецкия канал. Това пътуване го впечатли много: ще кажа само едно: доволен съм до врата си, пълен съм и толкова омагьосан, че не искам повече да ходя и няма да се обидя, ако ударът ме удари или дизентерията ме отнесе в отвъдното. Мога да кажа: имам 58 28
Като лекар знам, че животът ми ще бъде кратък. 133 3.18 За любовта Чувството на Ехов за изгнание, изолация и скука в Ялта е подсилено от любовна връзка с актрисата Олга Леонардовна Книпер (1868-1959). Играла е в Московския художествен театър, особено на 25 май 1901г. По взаимна молба тя не се отказа от работата си и прекара голяма част от годината в Москва, докато Ехов продължи да живее в Ялта. Бракът доведе до допълнителни вълнения, в които той преди това се е грижил и не се е женил от съображение към него, реагира с ревност и завист, Олга Книпер от своя страна се чувства нападната. Последиците от фиг. 5 Echov и Olga L. Knipper бяха дълбоко разстроени и следователно самоубийство 134, Altšuller си спомня: Неговото нещастие беше щастието, което му дойде в края на живота му и което беше извън неговите сили: бракът и арт театърът. 135 По време на сватбата Ехов беше в лошо физическо състояние и се появи нов симптом: хронична сърдечна астма 136 с задух. Чрез 133 Urban (2004), стр. 345 134 Бунин (2004), стр. 36 135 Jermilow (1951), стр. 316 136 48
да не се притеснява семейството си: не позволявайте на Антон да усети от писмата ви това, което съм ви написал, моля ви, това би го измъчвало. Докато пиша, той постоянно повтаря, че трябва да ви кажа, че е по-добре. 177 руснаци имат по-добър контрол върху своите стомашно-чревни оплаквания: Но благодарение на германците, които ме научиха как и какво да ям. Имах стомашен катар всеки ден в продължение на 20 години! О, германците! Колко са точни (с много малки изключения)! 178 (на П. Ф. Йорданов на 12 юни 1904 г.) Лекуващият лекар д-р. Йозеф Шворер (1869-1943), с рускинята Елисавета В. Живаго (1873 - Тук се лекувам от добър, интелигентен и знаещ лекар. 179 (на В. М. Соболевски на 12 юни 1904 г.) Не можах да се насладя на спокойствието на малкото спа градче през 1910 г. Баденвайлер 785 жители 180 - беше непознат за него: Живея сред германците, вече съм свикнал с моята стая и начина на живот, но просто не мога да свикна с немската тишина и спокойствие. Музиката свири в парка само в 19:00 и на обяд, богата, но много талантлива. Man 177 Berdnikow (1985), p. 344 178 179 180 Вж. Www.gemeindeververzeichnis.de 57
Фиг. 7 Бившият хотел Sommer, днес Park-Therme, с мемориална плоча на балкона на смъртната стая на Echov, плоча до балкона и паметник на „чайката“ пред къщата - малко преди да се обърне на своя страна - е направен от Knipper споменато, но не от Rabeneck. Олга Книпър си спомня по този начин: Антон Па лекар на немски (той можеше да говори много малко немски): Умирам. После взе чашата, обърна лице към мен, усмихна се с прекрасната си усмивка и каза: От толкова време не съм пил шампанско. тихо изпи чашата, легна тихо настрани и скоро беше заглушен завинаги. 193 марки. Андрей Битов смята, че е по-вероятно да използва руски Ech, sterva! каза ти кучка! 194, 193 Urban (2004), стр. 410 194 Bitow (2004), стр. 21 60
4. Туберкулоза: Състояние на познанията около 1900 г. 4.1 Въведение Туберкулозата придружава човечеството от поне шест хилядолетия, най-старите костни находки със следи от туберкулозно заразяване са на възраст около 5800 години 199. През това време има безброй спекулации относно причината за заболяването и неговото развитие техните симптоми, които обхващат спектър между духовен нихилизъм и лошо обосновани параанатомични дедукции. Успехът е постигнат само чрез научен подход, основан на подобрени техники за изследване, новоразбрани хистопатологични открития и, не на последно място, променената перспектива за биологията, която идва от 18 и 19 век, но в крайна сметка от много по-ранни времена. Животът, включително животът с болест, вече не се разбираше като дадена от Бога мистерия, а се разглеждаше като научно обясним по своя външен вид и израз. 4.2 Исторически преглед Хипократ се счита за най-старият научно мислещ лекар (
4.6 Обобщение Усилията за изследване на туберкулозата са толкова стари, колкото и самата болест, като в нея могат да се проследят много интелектуални и технически течения и разработки в историята на медицината. От днешна перспектива изследванията на болестта могат да бъдат разделени на две епохи: времето преди и след откриването на микобактериите от Робърт Кох през 1882 г. Научните постижения на Кох представляват повратната точка в справянето с болестта: от мистериозното, аморфно, Необяснима жизнена заплаха, с която човек се изправя безпомощно, внезапно се превръща в обяснима и вероятно дори предотвратима болест с ясна причина. Дори ако не е открита причинно-следствена терапия с откриването на патогена, търсенето на лекарството трябва да продължи още 60 години, най-малкото беше открита ясна отправна точка, която донесе много надежда за бързо облекчение. 67
В планините има сняг. Студено е и тече. Да живееш в Крим сега означава да станеш голям идиот. 47 особено на 11/11/1899) Тук [в Ялта] обикновено кашлям по-често, отколкото на север. 48 (до O. L. Knipper на 29 август 1902 г.) Здравето ми е добро, климатът в Москва очевидно ми е бил добър. 49 (на О. Л. Найпър на 10 март 1904 г.) той не е предприел никакви последствия и е останал в Ялта толкова дълго въпреки влошената кашлица, може само да се гадае. Едва през 1903 г. проф. Гезундхайт противоречи благотворно. През цялата 1903 г. Остроумов и д-р. Алтшулер,. Доколкото знаем днес, климатът и изменението на климата не са оказали влияние върху обективния ход на болестта. За неясната индикация на лекарството, че той приема хапчета, капки, прахове. 50 има само нередовна, по-подробна информация за опитите за фармакологична терапия. От множеството използвани средства той споменава само няколко по име в писмата си, въпреки че със сигурност е опитал по-голям брой. По отношение на противовъзпалителните и антипиретичните агенти той използва предимно креозот и арсен и кодеин и опиум като антитусивни средства. В острата Фиг. 9 Echovs White Villa 47 48 49 50 89
авантюристични патофизиологични идеи. претърпяно, освен лечебни лечения, които никога не са били извършвани или отсядали в санаториуми на голяма надморска височина, това е било съвременно състояние, но неподходящо за истинско лечение. Неведнъж хората са вярвали, че са близо до философския камък (Кох, срещу Беринг), но едва в развитието на туберкулостатиците в края на 40-те и началото на 50-те години настъпва 91-ва