От гастроентерологична гледна точка особено IBS (синдром на раздразнените черва) - PDF безплатно изтегляне

Хранителни алергии и непоносимост от гастроентерологична гледна точка, особено IBS (синдром на раздразнените черва) P. Bauerfeind University Hospital Zurich

Заден план! IBS (синдром на раздразнените черва) засяга 10-20% от населението! Гастроентерологични изследвания IBS: Подвижност Vizerale Чувствителност ЦНС Генетични фактори Психологически фактори Възпаление Диета. 60% от пациентите с IBS вярват: Алергия/храна Dainese Am J Gastroenterol 1999, 94: 1892! 50% влошаване след хранене Ragnarsson Eur J Gastroenterol Hepatol 1998, 10: 415

Диетични причини за IBS! Непоносимост към лактоза! Спри (целиакия)

Диетични причини за IBS! Непоносимост към лактоза! Спри (целиакия) 35% от населението има непоносимост към лактоза 35% от пациентите с IBS имат непоносимост към лактоза Тест и терапия: приблизително 10% от пациентите с IBS са излекувани!

Диетични причини за IBS! Непоносимост към лактоза! Sprue (целиакия) 1: 150 има спру 1:15 от пациентите с IBS има sprue 40% от пациентите с епруветка са били диагностицирани с IBS от години Green et al. Am J Gastroenterol 2001; 96: 126-131

Храна, богата на фибри! 95% от общопрактикуващите лекари смятат, че диетата с ниско съдържание на фибри е причината за IBS Bijkerk et al. Can J Gastroenterol 2003, 17: 363-8 Francis Lancet 1994, 344: 39-40: 30 g фибри vs. Плацебо 55% по-лошо 11% по-добро Parisi Dig Dis Sci 2002, 47: 1697-1704: 30 g фибри vs. Guar Gum 50% без подобрение Hebden Am J Gastroenterol 2002, 97: 2315 15 g фибри vs. Плацебо няма подобрение на Sz и метеоризъм

Методи за изпитване: IBS и непоносимост към храна o Елиминираща диета и повторна експозиция o IgE (серум или кожни проби) o Пробаторна терапия с кромогликат o IgG антитела (G4) в серума o Ендоскопска провокация

Методи за изпитване: IBS и непоносимост към храна o Елиминиране на диета и повторна експозиция o IgE (серум или кожни проби) o Пробаторна терапия с кромогликат o IgG антитела (G4) в серума o Ендоскопска провокация

Елиминационна диета Niec и сътр., Am J Gastroenterol 1998. 93: 2184-90 7 проучвания: 386 пациенти с IBS, всички с изключваща диета и повторна експозиция o Клинично положителен отговор: 15 71% o Храна, идентифицирана в: 6 58% o Предимно Пациенти с диария-IBS o Най-често срещаните храни: мляко, пшеница, яйца Заключение на авторите: Ролята на непоносимостта към храна при пациенти с IBS остава неясна

Методи за изпитване: IBS и непоносимост към храна o Елиминиране на диета и повторна експозиция o IgE (серум или кожни тестове) Реално o Хранителна алергия Пробаторна терапия изключително с кромогликат рядко при IBS o IgG без антитела от съществено значение (G4) в серума Няма проучвания с голям брой случаи o Ендоскопска провокация 108 пациенти с IBS/43 контролират пациенти: 10% IgE AK срещу различни храни Zar et al. Am J Gastroenterol 100: 1550-57

Методи за изпитване: IBS и непоносимост към храна Stefanini et al. o Елиминираща диета и повторна експозиция o IgE (серум или кожни тестове за убождане) o Пробаторно лечение с кромогликат o et IgG al. Антитела Scand J Гастроентерология (G4) в серумната гастроентерология 1995: 30: 535-41: 428 точки o Ендоскопска с IBS провокация 1500 mg натриев кромогликат срещу. Елиминираща диета 67% подобрение 60% подобрение

IgG AK в серум срещу храна IgG антитела (G4) в серум срещу: яйца, пшеница, сирене, ориз, мая, говеждо, свинско, агнешко, риба, пиле, скариди, картофи, фъстъци, соя, диета за елиминиране на мляко Atkinson et al. GUT 2004, 53: 1459-64 Zar et al. Scand J Gastro 2005, 40: 800-7. по-добре от фиктивна диета

Интрагастрална провокация под ендоскопски контрол Гастроскопия Пръскане на антиген или разтворител върху стомашната стена Макроскопска оценка Биопсии: Измерване на хистамин Брой мастоцити Мастоцити с хистамин

Изследване на Reimann et al. 14 пациенти (на възраст 16-45 години) всички с класически хранителни алергии са алергични към: целина, риба, яйце, мляко, орехи, раци

Резултати Reimann et al. Кожен тест или RAST положителен: 10 от 14 (71%) Локална реакция: 100% Системна реакция: 4 от 14 (28%) Функционален тест, напр. ако кожният тест или RAST са неясни

ЗАКЛЮЧЕНИЕ IBS и непоносимост към храна o ВИНАГИ търсете: непоносимост към лактоза и храчки o Храна, богата на фибри, предимно неефективна o Ролята на непоносимост към храна при IBS неясна o Златен стандарт: Елиминираща диета и повторно излагане на IgE (серум или кожни проби) безсмислено (изключение: атопични хора) Кромогликат ? o IgG антитела (G4) в серума и последваща диета (вероятно не) o Възможна е ендоскопска провокация, но.

Епидемиология 66% жени 25% само след публикуване във вестници 20% съмнителни случаи идентични случаи в Англия

Оценка Няма класическа алергична реакция. Много последователна стомашно-чревна реакция. Изясняване от алерголог (кожен тест). Интрагастрална стимулация с Quorn

Проблем 1995-1997: 35 души със странични ефекти според Cornatur т.е. 1 х 60 000 000-70 000 000 пакета за продажба

Симптоми 100% коремна болка, гадене 80% повръщане 26% диария 8% треска 2h (0,5-12h) след прием на Quorn 72% при първа експозиция 92% (23 от 25) опит за положителна повторна експозиция

Какво е Cornatur? Cornatur = Quorn Quorn = гъба Гъбата Fusarium graminearum е ферментирала: протеин, хитин, яйчен белтък (овалбумин)

35 пациенти с Quorn: "Покана за допълнително изясняване" 5 регистрации за алергологично изясняване "2 интрагастрални провокации с Quorn

Интрагастрална стимулация с гастроскопия Quorn (седация (петидин, мидазолам) стимулация с 2 ml Quorn "биопсии след 5 и 15 минути стимулация с 200 ml Quorn" биопсии след допълнителни 20 минути # проследяване 2 часа

Резултати Локално: без ефект Хистология: нормално (включително мастоцити) Клинично: без ефект

Интерпретация Алергична реакция към микопротеините само след частично храносмилане. Минимални количества хистамин в Quorn, което води до алергична реакция само в големи количества и при малко пациенти. Влияние на изпразването на стомаха от микопротеини. Алергична реакция (не зависи от IgE), водеща до гастрит или дуоденит.

Заключение Ендоскопска провокация осъществима В специални случаи тя може да бъде полезна