Остро подуто коляно - травма, възпаление или износване • общопрактикуващ лекар онлайн
Коляното е най-голямата става в нашето тяло. Чрез взаимодействието на костите, мускулите, сухожилията и хрущялите, той дава стабилност и гъвкавост едновременно. Поради сложната си структура обаче е склонен и към неуспех, поради което остро подутото коляно е част от ежедневната медицинска практика.
В сравнение с други стави, коляното се наранява много по-често. Това не е изненадващо, в края на краищата това е част от крайник, върху който лежи цялото телесно тегло. Освен това, поради своята анатомична структура, той е по-малко стабилен от тазобедрената става и глезена. Ако пациент се представи пред практиката със силно подуто коляно, това може да е резултат от злополука или нетравматично събитие. Особено при младите хора отокът в коляното без външна сила може да показва реактивен артрит. Това означава, че другото заболяване е спусъкът - урогениталните инфекции и диарийните заболявания са типични примери. Лаймската болест също трябва да бъде изключена. Освен това възрастните хора преобладават от признаци на износване като остеоартрит. Възможно е също заболяване на тазобедрената става да излъчи в колянната става.
Първи разследвания
За да може да постави правилната диагноза, първо се пита пациентът за историята му. В случай на инцидент, той помага за възстановяване на хода на събитията. Често от събитията може да се установи кои телесни структури могат да бъдат засегнати. Може да се разкрие от коя посока е дошло насилието или дали футболист със свежа контузия все още може да играе. Освен това възниква въпросът по кое време е възникнало подуването. Следващата стъпка е локализирането на болката: около 69% от пациентите могат да посочат точното местоположение на болката. В зависимост от това дали е засегната вътрешната, външната, предната или задната част на коляното, могат да се направят изводи за повредената структура. Някои пациенти също се оплакват от болка около коленете. Освен това трябва да се поставят под въпрос факторите, утежняващи болката. Това включва определени дейности като изкачване на стълби или ходене надолу. Тест за мобилност също проверява дали коляното е блокирано или нестабилно. Освен това трябва да се сканира.
Допълнителни разяснения
Пункцията на ставата може да осигури повече яснота при строго асептични условия. Ако получената течност е кървава, възможна е тежка разкъсана връзка или повреден менискус. От друга страна, ако има костна фрактура, мазни капчици също могат да бъдат в кръвта, ако изтича костен мозък. Изчерпателно определяне на броя на белите кръвни клетки, патогени и уратни кристали също е възможно в лабораторията. Пункцията на ставите често се използва за терапевтични цели, тъй като облекчава силния ставен излив. Допълнителни мерки за допълнително изясняване са образни изследвания. Рентгеновите лъчи показват добре костите и ставите, а ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) е особено добър при оценка на меките тъкани като връзки или хрущяли.
Има много видове наранявания на коляното: често се диагностицира нараняване на сухожилията или разкъсване на менискус. Има обаче и изкълчвания на капачката на коляното, счупени парчета кост/хрущял или нараняване на ставната капсула. Последващото лечение зависи от основната патология и варира от противовъзпалителни лекарства до операция.
Разкъсване на кръстосани връзки
Трябва внимателно да се прецени дали разкъсването на кръстосани връзки се лекува консервативно или хирургично. Възрастта на пациента е важен фактор. Млади хора (→ източник
Одобрено и редактирано препечатка от Ars medici 19/2013
Публикувано в: Общопрактикуващият лекар, 2014; 36 (12) страници 54-56