Остро декомпенсирана терапия на сърдечна недостатъчност с ултразвуков контрол
Ултразвукът на долната куха вена трябва да помогне да се покаже дали терапията с бримкови диуретици е ефективна при остра декомпенсирана сърдечна недостатъчност.
При остра декомпенсирана сърдечна недостатъчност диуретиците с цикли обикновено се използват като лекарствена терапия. Примковите диуретици имат дехидратиращ ефект и трябва да облекчат сърдечно-съдовата система чрез намаляване на налягането на пълнене. Текущо клинично проучване на Германския център за сърдечно-съдови изследвания (DZHK) изследва дали ултразвуковото изследване на долната куха вена в случай на остра декомпенсирана сърдечна недостатъчност (ADHF) може да помогне в ежедневния болничен живот, а в отделни случаи ефективността на лекарствената терапия за да потвърдите. Дори при достатъчно голям брой пациенти. По-точно това означава, че проучването CAVA-ADHF-DZHK10 изследва дали IVC ултразвукът на кухата вена е подходящ като допълнение към клиничната оценка на остро декомпенсирана сърдечна недостатъчност. В дългосрочен план немските учени биха искали да могат да използват този ултразвуков преглед за лечение на пациенти с остро декомпенсирана сърдечна недостатъчност по-конкретно и по-добре.
По-точно оценете успеха на лечението при остро декомпенсирана сърдечна недостатъчност
Ако сърцето е слабо, налягането на пълнене в сърцето се увеличава. Тъй като нормалното налягане на пълнене вече не е достатъчно за адекватно снабдяване на целия организъм с кръв и кислород във всяка ситуация. Това също увеличава налягането в съдовете пред сърцето, като долната куха вена. Кухата вена е една от най-големите вени и пренася бедна на кислород кръв от корема, краката и таза обратно към сърцето.
При остра декомпенсирана сърдечна недостатъчност (ADHF) диаметърът на кухата вена се увеличава поради повишеното налягане. В допълнение, повече течност попада в околната тъкан.
Инфекция, сърдечна аритмия, прекомерен прием на течности и неправилен прием на лекарства могат да бъдат причината за преди незабелязана или хронична сърдечна недостатъчност, внезапно развиваща се в остро декомпенсирана сърдечна недостатъчност.
След това пациентите страдат от задух дори в покой, имат повишено задържане на вода в краката, изтощават се по-бързо и често идват в спешното отделение.
Лекувайте сърдечната недостатъчност с бримкови диуретици
Примковите диуретици са високоефективни лекарства, които поради своите бързи и мощни ефекти медицинските специалисти използват и диуретици с примка при сърдечна недостатъчност. Диуретичните и антихипертензивните средства от групата на диуретиците имат силно дехидратиращо действие и облекчават сърдечно-съдовата система. Наред с други неща, чрез намаляване на налягането на пълнене там.
Няма обаче точни параметри, по които можете да определите кога лечението е приключило успешно. За това традиционно са им достъпни клинични признаци. Например дали пациентът е отслабнал, защото сега няма толкова много запасена вода. Или дали отново може да диша по-добре. Тези признаци обаче не са много специфични за сърдечната недостатъчност.
Използвайте ултразвук, за да изследвате долната куха вена на пациента преди и по време на лечението
Клиничното проучване CAVA-ADHF-DZHK10 има за цел да запълни тази празнина в знанията. Преди и по време на лечението, лекарите изследват долната куха вена на пациента с ултразвук. Те искат да проверят дали диаметърът на вената отново намалява по време на терапията. И дали това е подходящ параметър, за да се прецени дали лечението е достатъчно. Или дали би било по-добре пациентът да се лекува няколко дни по-дълго или да се увеличи дозата на бримковите диуретици.
Ако това предположение се потвърди, по-нататъшните клинични проучвания трябва да докажат, че ултразвуковото изследване може да доведе до по-целенасочено лечение и следователно до по-благоприятен ход на заболяването в случай на остро декомпенсирана сърдечна недостатъчност.
Острата декомпенсирана сърдечна недостатъчност е най-честата причина за болнично лечение при хора над 65 години в нашата част на света. Около половината от пациентите се връщат в болница в рамките на шест месеца и многократните посещения влошават прогнозата им.
Заключения и ограничения
По принцип обаче ултразвуковото изследване на долната куха вена е обект на няколко ограничения. Това са затлъстяване, подуване на корема (метеоризъм) или други анатомични препятствия, които изключват визуализацията на кухата вена от ултразвука. Необходимостта от неинвазивна или инвазивна вентилационна подкрепа в началото на проучването също е критерий за изключване.
IVC изследването с ултразвук също трябва да бъде прекъснато при пациенти с влошена сърдечна недостатъчност. Това е, когато пациентите се нуждаят от вентилация с положително налягане по време на лечението в болницата. В допълнение, IVC ултразвукът оценява само дясната задръствания.
Оценяването на ефективността на лечението е често срещан клиничен проблем при пациенти с остро декомпенсирана сърдечна недостатъчност. Ако проучването CAVA-ADHF показва обещаващи резултати, тогава достатъчно мощно проучване трябва да потвърди този подход.
Jobs A, Vonthein R, König IR, Schäfer J, Nauck M, Haag S, Fichera CF, Stiermaier T, Ledwoch J, Schneider A, Valentova M, von Haehling S, Störk S, Westermann D, Lenz T, Arnold N, Edelmann F, Seppelt P, Felix S, Lutz M, Hedwig F, Borggrefe M, Scherer C, Desch S, Thiele H. Ултразвук на долната куха вена при остра декомпенсирана сърдечна недостатъчност: обосновка на дизайна на проучването CAVA-ADHF-DZHK10. ESC Сърдечна недостатъчност. 2020 г. 28 януари. Doi: 10.1002/ehf2.12598. [Epub преди печат]