ОСТРИ И ХРОНИЧНИ БЪДЕЩНИ НЕУСТАВКИ
Бъбречната недостатъчност трябва да се разбира като повече или по-малко изразено увреждане на всички бъбречни функции.
Когато характеризираме дейността на бъбреците, е необходимо да правим разлика между две понятия - функциите на бъбреците и процесите, чрез които тези функции се осигуряват. Бъбречни функции: 1) поддържане на постоянен обем телесни течности, тяхната осмотична концентрация и йонен състав; 2) регулиране на киселинно-алкалния баланс; 3) отделяне на продукти от азотния метаболизъм и чужди вещества; 4) спестяване или отделяне на различни органични вещества (глюкоза, аминокиселини и др.) В зависимост от състава на вътрешната среда на тялото; 5) метаболизъм на въглехидратите и протеините; 6) секрецията на биологично активни вещества - производството на еритропоетин и ренин (ендокринна функция на бъбреците).
Това разнообразие от бъбречни функции се осигурява от редица процеси, протичащи в техния паренхим: ултрафилтрация в гломерулите, реабсорбция и секреция в тубулите, синтез на нови съединения, включително биологично активни вещества, в специални структури на бъбречния паренхим и др.
Развитието на морфологични промени в бъбреците под въздействието на различни фактори на агресия причинява инхибиране или спиране на процесите, които осигуряват функцията на бъбреците, което се проявява клинично като бъбречна недостатъчност.
Разграничаване между остра бъбречна недостатъчност (ARF) и хронична бъбречна недостатъчност (CRF). Различната патогенеза на тези патологични състояния и различни морфологични промени в бъбречните структури при остра бъбречна недостатъчност и хронична бъбречна недостатъчност са в основата на различията им в клиничната картина, лечението и прогнозата.
Особеностите и разнообразието на бъбречната функция, сложността на биохимичните и физиологичните процеси, чрез които се осигуряват тези функции, се отразяват в спецификата на методите за лечение на остра бъбречна недостатъчност и хронична бъбречна недостатъчност. Говорим по-специално за екстракорпорални методи на лечение, които в момента позволяват спасяването на живота на повечето пациенти с остра бъбречна недостатъчност и удължават живота на пациентите с хронична бъбречна недостатъчност в продължение на много години.
Ограничител за пренапрежение- това е внезапно, обикновено обратимо, нарушение на всички функции на двата бъбрека или на отделен бъбрек, проявяващо се със значително намаляване или липса на отделяне на урина, забавяне в организма на азотни токсини и метаболитни продукти, нарушение на киселинно-алкалната и водно-електролитен баланс.
Има три основни групи причини за остра бъбречна недостатъчност: предбъбречна, бъбречна и следбъбречна.
Преренална фактори за развитие на ARF. Основните причини за остра бъбречна недостатъчност са бъбречна исхемия, причинена от намаляване на сърдечния дебит (кардиогенен шок), намаляване на BCC (изгаряния, неукротимо повръщане, кървене), големи хирургични интервенции (кървене, сепсис, шок). В случай на недостатъчно кръвообращение в бъбреците (спад на кръвното налягане под 70-60 mm Hg), кръвта се шунтира през съдовете на околомозъчния слой, заобикаляйки кортикалния слой. Това води до факта, че епителните клетки на нефроновите тубули в условията на исхемия са некротични и се вливат в лумена на тубулите, причинявайки запушване на техния лумен и разкъсване на базалната мембрана на тубулите. Това води до спиране на гломерулната филтрация. В такава ситуация се развива оток на бъбречния паренхим и пълна загуба на неговата функция.