ОСТРИ БЪЛГАРСКИ НЕУСТАВКИ В УРОЛОГИЯТА (Пост-бъбречна обструктивна бъбречна недостатъчност, ARI)
лекарство
ДРУГИ ДОКУМЕНТИ
ОСТРИ БЪБРЕЧНИ НЕУСТАВКИ В УРОЛОГИЯТА
(Обструктивно/пост-бъбречно увреждане, IRA)
осигурена е нормална бъбречна функция & 21521p1515v # 259; от 3 основни фактора:
- кръвно налягане и хидро-електролитен състав на кръвната предбъбречна анурия
- състоянието на бъбречния паренхим бъбречна анурия
- уринна пропускливост отделителна постренална анурия.
! предбъбречната и следбъбречната анурия стават "бъбречни", ако причинният фактор не бъде отстранен
обструктивни нарушения на пикочните пътища обструктивна анурия
Анура - отсъствие на отделяне и отделяне на урина.
пациентът не показва спонтанно уриниране в продължение на 24 часа или повече
пикочния мехур е празен обективен преглед (бимануална палпация, ултразвуково изследване, изследване на пикочния мехур)
диференциална диагноза с остро задържане на урина е налице функцията на секреция и екскреция, но пациентът не може да уринира поради субвезикална обструкция на пикочния мехур (палпация на хипогастриума, бимануална палпация, ултразвук, изследване на пикочния мехур
Обструкцията може да бъде: литиеза на уретера, неопластична инвазия на уретерите или ятрогенна патология (случайно лигиране на уретерите).
прототипът на пост-бъбречна анурия
невъзможност за изтичане на урина от таза върху уретера в пикочния мехур поради запушване на зъбния камък + мускулен спазъм + оток на лигавицата на уретера
запушването на уретерите е едновременно и двустранно
препятствието се прави на отделен хирургичен, вроден или функционален бъбрек
Обструктивни, компресивни или инвазивни новообразувания: рак на маточната шийка, рак на простатата или пикочния мехур, ретроперитонеална неопластична лимфаденопатия и инфилтрати, ретроперитонеална фиброза, доброкачествени и злокачествени тумори на уретера
Ятрогенна патология - двустранно или едностранно лигиране на уретера в случай на единична бъбречна таза генито-пикочни или храносмилателни органи операция, трансвезикална аденомектомия.
уринарното налягане осигурява приток на урина от бъбрека към гломерула на пикочния мехур = 40 cm H2O папила = 10 cm H2O уретер = 50 cm H2O
уретерална обструкция => интракавитарна хипертонична поява, ако налягането на кожата в чашката не надвишава това на гломерулната филтрация, => остра хидронефроза (клинична = нефретична колика)
функционален - когато налягането достигне 80 cm H2O спира отделянето на урина.
внезапно спиране на отделянето на урина +/- болка в кръста като нефретична колика.
анамнеза: урологични интервенции, бъбречна колика с отстраняване на камъни, рак на пикочния мехур, простатата или матката и др.
Фаза на клинична толерантност - локални и локо-регионални признаци, дадени от раздуване на бъбреците, липсват признаци на уремия.
Болки в кръста - нефралгия - нефретична колика
Храносмилателни признаци: гадене, повръщане, подуване на корема, запек, подуване на корема;
Температура - нормална, нискостепенна треска, висока температура (инфекция на пикочните пътища)
Пикочен синдром -анурия, празен пикочен мехур
Клинична фаза (уремична)- поддържането на препятствието води до влошаване на симптомите на пациента
клиничните признаци на бъбречна недостатъчност стават доминиращи
местните симптоми преминават на заден план.
Храносмилателни разстройства - стомашна непоносимост, неконтролируемо повръщане, подуване на корема, субуклузивен корем, пероралното хранене е невъзможно.
Респираторни явления - метаболитна ацидоза (дишане на Чейн-Стокс),
Мускулни феномени - тетанусни атаки, парестезии (хипокалциемия),
разстройства невропсихиатрична - възбуда, сънливост, кома
Сърдечни нарушения от хиперкалиемия, перикардит или уремичен плеврит
фаза на клинична поносимост - леко повишаване на серумната азотемия и креатинин.
фаза на уремия - тежки нарушения на уреята и серумния креатинин, хиперкалиемия основен риск от сърдечен арест, метаболитна ацидоза прогресира;
електролити = хиперхидратация с хипернатриемия, хипокалциемия, хипермагнезиемия, хиперкалиемия
= хиперхидратация с хипонатриемия, хипоектонемия, намален бикарбонат (HCO3 -)
история - разпит на пациента относно причините за хоспитализация, личните патологични антецеденти, хередо-съпътстващите антецеденти, историята на текущото заболяване;
липса на уриниране и усещане за уриниране през последния интервал от време (24 часа).
- анамнеза за литиаза или тазов карцином на пациента, отстраняване на камъни, нефректомия за калкулозна пионефроза, пристъпи на подагра или текуща операция: хистеректомия, трансвезикална аденомектомия и др.
-болка се появява преди появата на анурия, с колики или болки в кръста местоположението на болката показва най-скоро блокирания бъбрек
Обективният изпит - палпацията на корема и кръста позволява откриване на коремен тумор или единичен бъбрек;
ректална и вагинална кашлица, която открива рак на таза;
празен пикочен мехур - в сондата на пикочния мехур не се получава пикочен мехур => няма глобус на пикочния мехур
Лаборатория - био-хуморални тестове (серумна урея, серумен креатинин, серумен йонограм, алкален резерв, изследване на урина не може да се извърши.
Обикновена рентгенография на бъбреците - радиопрозрачни изчисления
тяхното отсъствие не елиминира възможността за радиолуцентна литиаза;
остеокондензиращи метастази, огнища на остеолиза,
Бъбречна ехография - UHN = висок застой на урината (разл. Диаг. С бъбречна или предбъбречна анурия)
ултразвуков външен вид на матката, пикочния мехур, простатата, черния дроб
ретроперитонеални ганглийни маси,
урография може да се използва в началната фаза на анурия,
помътняване на горните пикочни пътища дори при наличие на обструкция.
В етапите със задържане на азот урографията вече не е показана
Ретроградна уретера-пиелография (UPR)
за уточняване на местоположението и естеството на препятствието
Двустранна катетеризация на уретера - за диагностика и лечение
- изследва се пропускливостта на двата уретера с тенденция за преодоляване на препятствието с възобновяване на диурезата.
PUD низходяща кожа уретерография
- практикува се в случай на катетеризируем уретерален медус
Изотопна ренограма във фазата на толерантност
-характерен външен вид при уринарни препятствия: третият сегмент на кривата продължава изкачването, вместо да се спуска бавно.
1 3-те форми на пост-бъбречна обструктивна анурия:
- анурия на зъбния камък - анамнеза за зъбен камък, внезапна поява, болка в кръста, отсъствие на диуреза и спонтанно уриниране, „празен пикочен мехур“ при ултразвуково изследване или изследване на пикочния мехур, подчертаване на пречка за зъбния камък за параклинични изследвания;
- анурия чрез случайно лигиране на уретерите - след операция на таза при жените, след операция на простатата при мъжете анурията възниква веднага следоперативно;
- анурия чрез неопластична инвазия на тазовия уретер - маточна, ректална, пикочен мехур, простата, ретроперитонеални тумори, ретроперитонеална фиброза неопластична анамнеза, "замразен таз"
2. Диференциална диагноза с остра бъбречна и надбъбречна недостатъчност:
- IRA след трансфузия поради групова и Rh несъвместимост;
-ИРА чрез поглъщане на токсични вещества: живак, арсен, тетрахлорметан, сулфамиди и др .;
- ИРА поради тежки електролитни нарушения;
- ИРА чрез висока загуба на кръв и увреждане на тъканите - „синдром на смачкване“;
- Съдова IRA чрез тромбоза на бъбречната артерия;
Лечение на литиазна анурия
възстановяване на пропускливостта на урината възможно най-скоро, преди промяна на общото състояние и инсталиране на необратимо увреждане на бъбреците.
не "форсиране" на диуреза чрез ЕПД
Във фазата на клинична поносимост
Хирургия за отстраняване на камъка (уретеролитотомия или пиелолитотомия)
уретера катетеризация възстановяване на диуреза
хидроелектролитичен, киселинно-алкален, метеорологичен баланс
напреднала уремия хиперкалиемия - ще се прилага хипертонична глюкоза, Kayexalat (Rezonium A),
хемодиализата трансформира пациента от уремична фаза във фаза на клинична хирургия за деобструкция на толерантност.
умерено отрицателен баланс ще се поддържа, докато отокът изчезне.
след отстраняване на уретералната обструкция синдром на деобструкция преувеличена загуба на вода и електролити, синдром на дехидратация и осмотична хипотония => строг баланс вход-изход.
инфекции на пикочните пътища - антибиотична терапия за грам-отрицателни микроби, (AB нефротоксичност!)
корекция на нарушения на пуриновия метаболизъм хипопротеинова диета, богата на въглехидрати и липиди, вещества, които инхибират образуването на пикочна киселина (алопуринол), уриколитици (Faralyt-U, Uralyt-U).
Лечение на анурия чрез случайно лигиране на уретерите
спешна операция и разхлабване на обструктивни лигатури,
реимплантация на уретеро-пикочен мехур върху сондата за моделиране,
Лечение на анурия чрез неопластична инвазия
катетеризация на уретера - стент на уретера
окончателна деривация на урината - окончателна перкутанна или хирургична нефростомия, уретеро-сигмостомия, транзилеална кожна уретеростомия.
Информация за документа
Посещения: 10884
Оценявам:
Коментар на документа:
Не сте регистрирани
Трябва да сте регистриран потребител, за да коментирате
Беше полезно?
Ако документът е бил полезен и смятате, че си заслужава
за да добавите линк към него към вас на сайта
Копирайте кода
в уеб страницата на вашия сайт.