ОСТРА ПНЕВМОНИЯ
Пневмонията (pneumoniae) е група, които се различават помежду си по етиология, патогенеза, морфологични характеристики на възпалителни белодробни заболявания. Пневмонията е едно от най-често срещаните заболявания на вътрешните органи. Смята се, че има един случай на остра пневмония на всеки 10 клинично значими случая на остри респираторни заболявания. Значението на пневмонията се определя и от факта, че те често действат като пряка причина за смърт на пациенти, страдащи от рак, пациенти с тежка сърдечна недостатъчност, мозъчно-съдов инцидент и като цяло възрастни хора. Пневмонията, причинена от протозои (Pneumocystis carinii), е една от основните преки причини за смърт при пациенти със СПИН.
Класификация. В момента най-често използваната класификация на пневмонията по етиология, патогенеза, клинични и морфологични характеристики.
В зависимост от етиологичния фактор се изолират бактериални (пневмококови, стафилококови и др.), Вирусни, микоплазмени и други пневмонии. Чрез патогенеза се разграничава първичната пневмония, която възниква и протича като самостоятелно заболяване, и вторичната пневмония, което усложнява протичането на други заболявания. Вторичната пневмония включва,
например, хипостатична пневмония, възникваща от застой на кръв в белодробната циркулация (по-специално при продължителен принудителен престой на пациентите на почивка в леглото), аспирационна пневмония, свързана с поглъщане на частици храна, повръщане и други вещества в дихателните пътища (например, при лица в безсъзнание), следоперативна, травматична, инфарктна пневмония (в резултат на емболия на малки клонове на белодробната артерия) и др.
И накрая, според клиничните и морфологичните характеристики се разграничават паренхимна (крупа и фокална) и интерстициална пневмония. Последната форма на пневмония, при която възпалителната реакция се локализира главно в интерстициалната тъкан, е сравнително рядка (например при микоплазмена инфекция).
Крупозна пневмония
Не толкова отдавна се смяташе, че крупозната пневмония в типичната си форма е много рядка в съвременните условия. Последните данни обаче показват, че крупозната пневмония в никакъв случай не е рядко заболяване и нейният дял в общата структура на острата пневмония в момента е 12-24%.
Етиология и патогенеза. Крупозната пневмония най-често се причинява от пневмококи (главно тип I и III), по-рядко от диплобацили на Фридландер, стафилококи и други микроорганизми. Факторите, предразполагащи към развитието на заболяването, могат да бъдат вродени и придобити промени, които възпрепятстват своевременното отстраняване на инфекциозни агенти: нарушен мукоцилиарен клирънс, дефекти в сърфактантната система на белите дробове, недостатъчна фагоцитна активност на неутрофилите и алвеоларните макрофаги, промени като цяло и локални имунитет, както и хипотермия, дразнене на дихателните пътища с газове и прах, интоксикация и др. В дихателните части на белите дробове микроорганизмите навлизат главно по бронхогенен път. Пневмококите, попадайки директно в алвеолите, причиняват серозен оток, който им служи като добра среда за размножаване и бързо последващо проникване в съседните алвеоли.
Патологична картина. По време на крупозна пневмония се различават няколко етапа. В стадия на прилива, който продължава от 12 часа до 3 дни, настъпва бързо образуване на фибринозен ексудат. Отбелязва се рязко изобилие от белодробна тъкан и в засегнатите алвеоли се откриват голям брой пневмококи. Впоследствие белодробната тъкан става плътна, безвъздушна, донякъде наподобяваща структурата на черния дроб, което е отразено в името на този етап - етапа на хепатизация или хепатизация. В стадия на червена хепатизация (с продължителност 1-3 дни) във възпалителния ексудат освен фибрин се открива и голям брой еритроцити. В стадия на сивата хепатизация (с продължителност 2-6 дни) се наблюдава разпадане на еритроцитите и освобождаване на голям брой левкоцити в алвеолите. В етапа на разрешаване нормалната структура на белодробната тъкан се възстановява.
Клиничната картина. По време на лобарната пневмония могат да се разграничат три етапа.
Етапът на началото на заболяването обикновено е силно изразен. Болестта протича остро. В разгара на пълното здраве внезапно се появява втрисане, отбелязва се повишаване на телесната температура до 39-40 ° C. Бързо болки в гърдите, главоболие, малка суха кашлица, обща слабост бързо се присъединяват. При увреждане на диафрагмалната плевра болката може да излъчва в различни области на корема, имитирайки картината на остър апендицит, остър холецистит, перфорирана язва на стомаха или остър панкреатит ("торакоабдоминален синдром").
В края на първия ден на заболяването или на втория ден кашлицата се усилва, храчките се появяват с примес на кръв ("ръждясали"). Общото състояние на пациентите става трудно. При преглед често се открива зачервяване на бузите, по-изразено отстрани на лезията, има херпесни изригвания по устните и в областта на носа, участие в дишането на крилата на носа, цианоза на носогубния триъгълник.