Остра исхемия

Внезапна съдова оклузия

Терминът исхемия (на гръцки: ischein = задържане, предотвратяване;) означава намаляване или прекъсване на кръвния поток към орган, част от орган или тъкан в резултат на недостатъчно артериално снабдяване (поради тромбоза, емболия, съдов спазъм).

Остра исхемия на крайниците е всяко внезапно намаляване или прекъсване на притока на кръв към крайник, което представлява потенциална заплаха за неговото запазване.
Степента на периферна исхемия зависи от местоположението и дължината на съдовата оклузия и наличието на обезпечения. Например в здрава съдова система: кратка емболична оклузия на бедрената артерия може да доведе до смърт на мускулите на долната част на крака, тъй като образуването на съпътстващи пътища отнема повече време от поносимото време на исхемия на мускулите. От друга страна, продължителното запушване на бедрената артерия на пода на съществуваща хронична стеноза често причинява само незначителни клинични симптоми, тъй като обезпечението вече е до голяма степен развито.

В отделни случаи ходът на остра съдова оклузия и нейните ефекти върху периферната тъкан никога не могат да бъдат прогнозирани със сигурност.

Клиничните симптоми варират от незначителни оплаквания, които пациентите често игнорират, до пълни неврологични дефицити (пълна пареза на крайниците) - в зависимост от тежестта са налице следните симптоми и клинични признаци (петте или също шест стр от Г.Х. ПРАТТ; 1954).

Болка (айн)
Безпулс (беззъзност)
Бледност (алор)
Изтръпване (арестезия)
Парализа (арализа)
Шок/изтощение (рострация)

Лечението на остра исхемия е ситуация, която изисква спешно лечение. Всяко забавяне на лечението на съдовата оклузия увеличава риска от загуба на крайник.

Непосредствената хирургична тромбоемболектомия е показана в напълно исхемичен крайник.

Емболектомията обикновено се извършва чрез избраното място за достъп; (т.е. на долния крайник: над бедрената вилица; т.е. слабините; на горния крайник чрез A. cubitalis (т.е. над лакътя)).

Тъй като тромбите могат да останат в около една трета от всички случаи, трябва да бъде избрана процедура, която демонстрира успешно отстраняване на съсирека (обикновено известна като окончателна ангиография).

Ако останат дистални оклузии, трябва да се използва аспирационна тромбектомия (всмукване на тромбите) със специални катетри. В допълнение, основната съдова лезия (напр. Стеноза, хронична оклузия) се коригира чрез интервенционни катетърни техники или хирургични мерки (например байпасна хирургия).

Внезапното връщане на кислородната кръв към исхемично увредените мускули генерира свободни кислородни радикали и по този начин води до увреждане на клетките. Това може да причини така нареченото реперфузионно увреждане на засегнатите мускули. Не очакването на това усложнение може много бързо да доведе до синдром на отделението и мускулна некроза.

Синдромът на отделението се предотвратява по същество чрез фасциотомия на засегнатия крайник.