Остра интоксикация с нитратинитрити - синдром на синьо бебе

Използването на вода, замърсена с нитрати, за приготвяне на бебешка храна или мляко на прах е добре известен риск за метхемоглобинемия за кърмачета.

Нитратите (NO3-) съдържат, както подсказва името - азот (N = азот = азот). Чрез своята дейност човекът е променил естествения цикъл на този химичен елемент. Днес нитратите се използват за запазване на цвета и запазване на месни ястия. По този начин човешката популация е изложена на по-високи нива на нитрати и най-голямата опасност се отразява при бебетата.

Най-важните източници на нитрати са:

почвата (в окръзи като Ботошани, Ковасна, Брашов, Констанца), от която нитратите лесно достигат до водата
промишлени отпадъчни води
растителни храни, отглеждани на почви с нитратсъдържащи химически торове
водата
месни заготовки (ниска концентрация на нитрати)

Противно на очакванията, нитратите НЕ са токсични, така че не представлява опасност за здравето. Веднага след поглъщане, той се абсорбира в стомаха и се елиминира също толкова бързо от бъбреците. Те стават токсични, когато чрез процеса на редукция се превърнат в нитрити.

Нитратна редуктаза е ензим, произведен от нитроредуциращи бактерии в стомаха. Тази флора обикновено не се намира в стомаха (в противен случай всеки път, когато консумираме храна или вода, съдържащи нитрати, те биха се превърнали в нитрити, което не се случва).

Тези бактерии могат да идват от долната част на храносмилателния тракт или от устната кухина (например поради абсцес на паротидните слюнчени жлези). Нитритите се абсорбират бързо и след като достигнат кръвта, произвеждат следния ефект: окислява Fe2 + до Fe3+.

Обикновено, молекула на хемоглобина (Hb, отговорен за свързването на кислорода) съдържа йон Fe2 +. Само с йона в тази форма хемоглобинът може да се свърже правилно с кислорода. 1 молекула Hb може да бъде заредена с 4 молекули кислород. Когато желязото в Hb е Fe3 + (в окислена форма), говорим за метхемоглобин и той вече не може да се зарежда с кислород. Намаляването на количеството кислород в артериалната кръв се определя като хипоксемия. В същото време разширявайте съдовете, като отпускате гладката мускулатура и причинява шок от хипотония.

Кърмачетата, изкуствено хранени бебета са популацията в риск да се развие остро отравяне с нитрати, защото нямат подходящи защитни механизми:

стомашната киселинност е ниска през първите месеци от живота
фетален хемоглобин - който продължава до 1-годишна възраст, като постепенно се замества от възрастен хемоглобин е лабилен
ензимът, който превръща метхемоглобина в хемоглобин при възрастни, работи с половината от капацитета си
ензимен дефицит и други стомашно-чревни нарушения предразполагат към интоксикация

Това опиянение се среща главно през селска среда. Симптомите и признаците, които се появяват при отравяне с нитрити, са:

цианотично оцветяване на бебешката кожа и лигавиците (лице? крайници)
суха кожа
летаргия или раздразнителност
диспнея
аускултативно разпознаваеми сърдечни шумове
аритмии
конвулсии
кома (може да доведе до смърт, ако състоянието не бъде открито навреме и се лекува правилно).

Интензивността на симптомите и признаците е пряко свързана с тежестта на интоксикацията:

ЛЕСНА ФОРМА - MetHb> 2,5%
СРЕДНА ФОРМА - MetHb 20-45%
ТЕЖКА ФОРМА - MetHb 45-50%

Диагностика на отравяне с нитрити приписва се на симптоматиката и на параклиничните изследвания (цветът на кръвта е шоколад, анализ на урината, определяне на концентрацията на метхемоглобинемия, степента на насищане на артериалния кислород и др.).

Ако вашето бебе има такива симптоми, първата реакция е на потърсете медицинска помощ или го транспортирайте до болнично отделение, разположено възможно най-близо до мястото, където се намирате!

Лечение с отравяне с нитрити състои се:

100% кислородна терапия.
метиленово синьо като инфузия или перорален витамин С (ако е възможно). Трябва да се обърне внимание на метиленовото синьо, тъй като прекомерните дози могат да влошат състоянието. Обикновеното метиленово синьо действа като редуктор. Тоест от Fe3 +, който предотвратява свързването на кислорода, той го трансформира във Fe2+.
спиране на водоизточника и замяната му с незамърсен.

Симптомите изчезват през първите 10-15 минути, като цяло можете да видите как бебето се връща към живот.

Ако децата имат ензимен дефицит (глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа), лечение с Метиленово синьо тяхната анемия се влошава, така че в тази ситуация се извършва кръвопреливане и се използва хипербарна кислородна терапия.

Като профилактична мярка се препоръчва кърменето на новородени, поне през първите 5 месеца от живота, ако е възможно. Дори ако майката консумира вода от замърсен източник, нитратите не могат да достигнат до бебето, защото не преминават в млякото.

Врящата вода е мит. Чрез кипене е вярно, че микроорганизмите се унищожават, но водата се изпарява и нитратите се концентрират, така че рискът от инфекция се увеличава.!

Не на последно място, начинът, по който могат да се използват химически торове, съхраняването на промишлени отпадъци трябва да се регулира. Необходими са и периодични оценки на качеството на водата, особено в селските райони, за да се предотвратят подобни ситуации, които могат да бъдат катастрофални, ако бебето не бъде отведено навреме на лекар и интоксикацията не бъде открита своевременно.

Библиография:
1. Подкрепа на курса "Неинфекциозна водна патология" Конф. Лаза Валерика
2. Практически приложения в здравето на околната среда - проф. Д-р Кармен Йонут