Остра инфекциозна диария

диария медицински се определя като увеличаване на количеството фекалии (над 200 g/ден), предвид ниския прием на фибри. В същото време терминът диария определя емисията на несвързани водни изпражнения.

причини Появата на това разстройство е многобройна, от някои заболявания, характеризиращи се с нарушения на осмотичния баланс (като лактазен дефицит, поглъщане на лактулоза, панкреатична недостатъчност, поглъщане на сорбитол, синдром на късото черво, слабително действие) до възпалителни заболявания на лигавицата на дебелото черво, характеризиращи се с появата на язвени или некротични лезии на повърхността на лигавицата на дебелото черво. Последното присъства инфекциозна етиология, е резултат от инфекция с различни бактерии или вируси.

Остра инфекциозна диария е нарушение на движението на червата, възникващо при стомашно-чревни инфекции, с продължителност най-малко 4 седмици, възникващо след инфекция с различни инфекциозни агенти, характеризиращо се с промени в консистенцията на изпражненията (меки изпражнения), придружени от повишена загуба на вода (минимум 200 ml/ден) и електролити. [1], [4], [5], [6]

Епидемиология

Проучванията показват, че всяка година се отчитат приблизително 4,6 милиарда случаи на остра инфекциозна диария.

По отношение на честотата е включена остра инфекциозна диария второ място сред инфекциозните болести по света, на първо място са острите инфекции на горните дихателни пътища.

Честотата на заболяването варира в зависимост от засегнатия инфекциозен агент. Диарията от ентерални инфекции с Escherichia coli, Campylobacter и вирусни агенти е по-често при кърмачета и малки деца. [4], [5], [6], [7]

Причини и рискови фактори

Инфекциозният фактор е патогенът, пряко участващ в появата на остра инфекциозна диария. Тя може да бъде представена от:

бактерии: Escherichia coli, Campylobacter (Campylobacter jejunii, Campylobacter coli, Campylobacter pylori, Campylobacter fetus), Vibrio cholerae, Clostridium perfringens, Stafilococul aureus, Salmonella typhi, Shigella dysenteriae, Shigella songe Shigella, Shigella, Shigella, Shigella, Shigella, Shigella, Shigella, Shigella. Plesiomonas shigelloides, Yersinia enterocolitica, Listeria monocytogenes, Aeromonas hydrophila, Bacillus cereus, Proteus;
вируси: ротавируси, коронавируси, парвовируси (вирус Norwalk), астровируси, калицивируси, аденовируси, ентеровируси (ECHO вирус, вирус Coxsackie);
паразити: Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Cryptosporidium, Cyclospora cayetanensis, Balantidium coli;
гъбички: Candida albicans, Cryptosporidium;
метазоани: Trichiurus trichiura, Trichinella spiralis.

Идентифицирани са и редица благоприятстващи фактори което може да улесни появата на остра инфекциозна диария:

неспазване на правилата за хигиена на храните поради липса на здравно образование; нездравословно жилище без вода; големи семейства;
много високи температури;
парентерално хранене, в случай на хоспитализирани пациенти с различни хронични, сериозни заболявания;
изменение на защитните механизми на повърхността на стомашната лигавица със защитна роля срещу инфекциозни агенти (намаляване на стомашното рН, намаляване на нивата на IgA). [1], [5], [6], [7]

Патогенеза

Поради лоша хигиена, чрез инфекциозни ръце или предмети, инфекциозният агент навлиза в червата през устната кухина и причинява възпалителни лезии в лигавицата на илеума, йеюнума и дебелото черво. Така се случва ентерално възпаление (Ентероколит). Това причинява намаляване на абсорбционната способност на чревната лигавица за мазнини, въглехидрати, течности и електролити, достигнати на това ниво, както и промяна на контролния механизъм на чревното задвижване. По този начин купата с храна, която напредва към евакуацията, има намалена консистенция и увеличено количество.

Механизмът, който води до появата на остра инфекциозна диария се среща през четири еволюционни етапа: проникване на инфекциозния агент на нивото на стомашно-чревния тракт през устната кухина, преодоляване на антибактериалните защитни механизми на повърхността на стомашната лигавица, фиксиране на инфекциозния агент на нивото на стомашния епител и иницииране на инфекциозния процес.

Патология

При преглед макроскопски (с невъоръжено око), на повърхността на чревната лигавица може да се наблюдава наличието на участъци от кръвоизлив, улцерация, некроза или ерозии, с унищожаване на микровилини, с хеморагични суфузии, разположени вътре в лигавицата и в субсерозалното пространство. На нивото на хориона има възпалителен инфилтрат, богат на гранулоцити. Може да се наблюдава и подуване на мезентериалните лимфни възли. Дълбоки промени в структурата на епитела на чревната стена с риск от перитонит се появяват под формата на заболяване с хеморагични лезии.

При преглед микроскопичен, в структурата на възпалената чревна лигавица може да се наблюдава наличието на гранулоцити, жлезиста епителна дистрофия и фоликуларна хиперплазия. [1], [2], [3]

Знаци и симптоми

Остра инфекциозна диария с бактериална природа започва внезапно и се характеризира с появата на столове с ниска консистенция, воднисти, голям обем и лоша миризма. Инфекциозната диария след инфекция с холерен вибрион се характеризира с воднисти, мътни изпражнения без специфична миризма. Диарията при дизентерия се характеризира с нискообемни, често излъчвани мукосангвинолентни или пиосангвинолентни изпражнения, с често отделяне, придружени от ректални тенезми. Наличието на слуз в изпражненията показва възпалително увреждане на лигавицата на дебелото черво.

Диарията е придружена на:

треска, бактериални или ротавирусни инфекции;
повръщане, което предшества отделянето на воднисти изпражнения;
анорексия;
коремна болка с умерена интензивност с ротавирус и инфекция със салмонела; колики, подобни на коремни спазми или апендикуларна болка при инфекция с йерсиния; жестока коремна болка при инфекция с Campylobacter, Escherichia coli или Shigella;
ректални тенезми;
eritem fesier;
гърчове;
съпътстваща поява на остри инфекции на горните дихателни пътища (IACRS), често срещани при инфекциозна диария след инфекция с шигела или ротавирус;
синдром на остра дехидратация.

Синдром на остра дехидратация се инсталира рано и се характеризира с:

дълбока промяна на общото състояние;
тахипнея и диспнея (причинени от началото на метаболитна ацидоза);
студени крайници;
тахикардия;
нишковиден пулс;
хипотония;
метеоризъм;
хепатомегалия;
суха кожа и лигавици;
мързелива кожна гънка;
жажда;
олигурия, анурия;
faciespalid, опитано; зяпайте и мигайте рядко;
изтръпване, сънливост, конвулсии, дълбока кома.

Острата инфекциозна диария след инфекция с различни вируси има остро начало и се характеризира с воднисти изпражнения, придружени с треска, колики в корема, синдром на дехидратация и се предшестват от повръщане.

При инфекция с Campylobacter и Yersinia диарията има водна, лигавична или кървава консистенция, придружена от треска, болки в корема и ректални тенезми. Синдромът на дехидратация се появява много рядко.

Острата инфекциозна диария след инфекция със салмонела се характеризира с воднисти, лигавично-изпражнения, придружени от подуване на корема, брадикардия и менингизъм (дълбоко изменение на общото състояние, главоболие, фобия, скованост на врата, сънливост, объркване, конвулсии, втрисане, повръщане).

При инфекция с Shigalle dysenteriae синдромът на диария започва внезапно с малки количества мукосангвиноленте или пиосангвиноленте воднисти изпражнения и е придружен от възбуда, коремни колики, конвулсии, ректални тенезми и менингеален синдром.

да се деца, Острата инфекциозна диария може да причини мезентериален аденит (възпаление на мезентериалните ганглийни групи) и може да прогресира до смърт за 24-48 часа.

Ако имунокомпрометирани индивиди, Инфекциозната диария след инфекция с плод Campylobacter се характеризира с клиничната картина на менингит (треска, скованост на врата, тежко и постоянно главоболие, повръщане, фонофобия, фотофобия, студени крайници, загуба на съзнание, раздразнителност, гърч) дълбока промяна на общото състояние, втрисане, треска, главоболие, замаяност, астения, адинемия, делириум, гадене, повръщане, диария, олигурия, хипотония, хепатомегалия, спленомегалия, загуба на съзнание, кома, смърт). [1], [2], [4], [5], [7], [8]

Диагностична

Диагнозата на остра инфекциозна диария се основава на клинични прояви (воднисти изпражнения, лигавици, придружени от повишена температура, синдром на повръщане и дехидратация) и паразитологични изследвания (копрокултура, дуоденален аспират и имуноелектроскопия, RIA тест, тест ELISA).

Диференциална диагноза на остра инфекциозна диария трябва да се прави със:

остър ентероколит с неинфекциозна етиология;
язвен колит;
дизентерия;
Болест на Крон;
синдром на раздразнените черва;
глутенова ентеропатия;
муковисцидоза;
диария в контекста на хроничен запек;
диария след прилагане на антибиотици (тетрациклин, ампицилин);
диария при хирургични заболявания (перитонит, синдром на късото черво, апендицит, чревна инвагинация);
диария при системни заболявания (имунодефицити, хипопаратиреоидизъм, хипертиреоидизъм, диабет, болест на Адисън, вродена надбъбречна хиперплазия);
диария, причинена от интоксикация с тежки метали, гъбички, инсектициди;
диария при уремия. [4], [5], [9]

Параклинични изследвания

Общи кръвни тестове:

Кръвната картина може да показва наличието на анемия чрез намаляване на нивата на хемоглобина и броя на еритроцитите. Кръвната картина може също да показва наличието на левкоцитоза и неутрофилия, което предполага наличието на инфекция.
Биохимичното изследване на кръвта може да покаже наличието на възпалителен синдром чрез увеличаване на стойностите на ESR, С-реактивен протеин и фибриноген.
Йонограмата може да показва електролитни нарушения в резултат на синдром на остра дехидратация.

Лечение

Профилактично лечение остра инфекциозна диария се състои в отстраняване на източниците на инфекция и спазване на правилата за лична и хранителна хигиена (измиване на ръцете преди хранене, пиене на вода, избягване на развалена храна, избягване на бързо хранене).

Хигиенно-диетично лечение
Препоръчва се да се избягва консумацията на млечни продукти с високо съдържание на мазнини (мазно мляко, сметана), избягвайте газирани напитки, избягвайте сладкиши. Консумацията на грах, боб, лук, чесън, броколи, карфиол, храни, които насърчават стимулирането на чревния транзит е противопоказана. Препоръчваме да ядете кисело мляко, извара, варен ориз със сол, варени моркови, зеленчукова супа, пилешка супа, кисели краставички, гащички, ябълка, банани, препечен хляб.
В случай на поява на синдром на остра дехидратация се препоръчва хидроелектролитично ребалансиране (рехидратационни соли, вливане на електролит, вливане на 0,9% разтвор на NaCl).

Етиологично лечение
Антибиотиците не се препоръчват при вирусни, паразитни или гъбични инфекции, тъй като продължителното им приложение може да усложни диарията.
Антибиотичната терапия се прилага в следните ситуации:

в случай на ентерални инфекции от бактериален характер;
пациенти с депресирана имунна система, за да се избегне суперинфекция;
пациенти с персистираща треска, продължаваща повече от 5 дни;
в случай на екстраинтестинални прояви (прояви на синдром на дехидратация, сърцебиене, тахикардия, липотимия, хипотония, шок);
при форми на заболяване с тежка клинична картина, окултни кръвоизливи, копроцитограма и положителна кръвна култура;
в случай на токсично-инфекциозен синдром.

Ципрофлоксацин или котримоксазол трябва да се използват за лечение на Escherichia coli или Shigella. В случай на липса на отговор или в случай на свръхчувствителност се прилагат други видове лекарства: в случай на инфекция с Escherichia coli могат да се прилагат други флуорохинолонови лекарства (като Ofloxacin, Pefloxacin, Enoxacin, Fleroxacin, Lomefloxacin). Норфлоксацин е противопоказан, тъй като някои проучвания показват повишаване на токсикогенезата при прием на това лекарство. В случай на инфекция с Shigella, при липса на отговор на гореспоменатото лечение или в условия на свръхчувствителност, може да се прилага налидиксинова киселина или Cefixim.

Амоксицилин, ампицилин, котримоксазол или хлорамфеникол се прилагат при ентерални салмонелни инфекции. В случай на липса на отговор или свръхчувствителност, вместо тези лекарства могат да се използват азитромицин или цефтиаксон.
Ентералните Campylobacter инфекции могат да бъдат лекувани с еритромицин. Ципрофлоксацин или азитромицин могат да се използват в случай на свръхчувствителност.
Ентералните инфекции на йерсиния могат да бъдат лекувани с котримоксазол, ампицилин или гентамицин.
В случай на ентерални инфекции с Clostridium difficile, Метронидазол или Ванкомицин трябва да се прилагат в случай на свръхчувствителност или липса на отговор.

Патогенно лечение
Препоръчва се да се прилагат инхибитори на енкефалиназа (Hidrasec), ензим на клетъчната мембрана в тънките черва, който действа чрез защита на ендогенни пептиди (енкефалини), активни в стомашно-чревния тракт, имащи антисекреторен ефект. Хидрасек действа, като намалява чревната секреция на вода и метаболити, с антидиаричен ефект, който се инсталира бързо.
Чревните пробиотици (Bactisubtil, Biosun, Biotics, Ecoflorin, Enterol, Enterolactil) имат състезателен механизъм на действие на патогена, стимулиращ възстановяването на нормалната стомашна биоценоза, синтеза на антибактериални вещества и предотвратява инсталирането на стомашна дисбиоза, която може да възникне след приложение на антибиотик.
Доказано е, че лечението с цинк е ефективно при остра инфекциозна диария, като съкращава продължителността на заболяването и предотвратява рецидиви.

Симптоматично лечение
Следните видове лекарства могат да се използват за подобряване на клиничните симптоми на остра инфекциозна диария:

прокинетици (метоклопрамид, цизаприд, бетанекол) за борба с гаденето и повръщането;
антипиретици (ибупрофен, парацетамол) за намаляване на температурата;
болкоуспокояващи (Algocalmin) за облекчаване на болки в корема;
За борба с метеоризма в корема се прилага Espumisan, лекарство, което помага за разтваряне и елиминиране на чревните газове. [1], [2], [4], [5], [6], [10], [11]

Еволюция и прогноза

Остра инфекциозна диария представлява a благоприятна прогноза, с еволюция до заздравяване при подходящо лечение за около 1 или 2 седмици. Прогнозата е запазена за пациенти с депресирана имунна система, за тези с протеиново-калорично недохранване или за инфекциозна диария при малки деца.

По време на хода на заболяването могат да се появят редица усложнения от инфекциозен, неврологичен, храносмилателен, бъбречен характер или имунологични усложнения.

инфекциозни усложнения: вторични бактериални определяния на менингеално, бъбречно или белодробно ниво; сепсис;
храносмилателни усложнения: синдром на малабсорбция;
неврологични усложнения: церебрална тромбоза, вътремозъчен кръвоизлив;
бъбречни усложнения: бъбречна недостатъчност, тромбоза на бъбречните вени, кортикална некроза;
метаболитни усложнения: нарушения на киселинно-алкалния или хидроелектролитичния баланс;
Имунологични усложнения: хемолитична анемия, хемолитико-уремичен синдром, реактивен артрит, носеща еритема, синдром на Reiter, синдром на Guillan-Barre и др. [1], [2], [6], [7]

Повръщането и диарията са относително чести прояви, които могат да имат различни причини, по-чести или по-тежки. Които са.

Храни с изтекъл срок на годност могат да ни разболеят. Предлагаме ви малко ръководство, чрез което можем да разпознаем.